Główny

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Przygotowanie do porodu, plazmafereza podczas ciąży

W ostatnich latach metody pozaustrojowej hemokorekcji, w szczególności plazmaferezy, zostały szeroko wprowadzone do praktyki klinicznej i zostały z powodzeniem stosowane w stanach przedrzucawkowych, moczowo-płciowych, w tym w zakażeniach poporodowych. Technika plazmaferezy błonowej przy użyciu specjalnych filtrów plazmowych, które dzielą krew na elementy kształtowe i osocze, stosowana od wielu lat w Szpitalu Macierzyńskim nr 2, ma szerokie zastosowanie..

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania plazmaferezy błonowej

Plazmafereza membranowa w szpitalu położniczym może być wykonywana do celów medycznych, dawców i profilaktycznych.

Mechanizmy działania plazmaferezy można przedstawić następująco:

Poziom organizmu

  • Wzrost reakcji kompensacyjno-adaptacyjnych
  • Normalizacja hormonów układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowo-jajnikowego

Na poziomie komórkowym

  • Normalizacja metabolizmu tlenu
  • Normalizacja orientacji metabolicznej
  • Normalizacja zaburzeń immunoregulacyjnych

Na poziomie narządów

  • Poprawa mikrokrążenia ważnych narządów
  • Normalizacja hemodynamiki układowej

Na poziomie biomembrany

  • Efekt przeciw niedotlenieniu. Ochrona przed końcowymi produktami peroksydacji i zatruć lipidami.

Specyficzne efekty metod hemaferezy są

1. Detoksykacja

  • usuwanie substancji toksycznych
  • uwolnienie naturalnych systemów detoksykacji
  • biotransformacja substancji toksycznych

2. Ponowna korekta i zmniejszenie potencjału hiperkoagulacji krwi

  • spadek lepkości krwi
  • zmniejszenie całkowitego obwodowego oporu naczyniowego
  • poprawa perfuzji tkanek i narządów
  • zmniejszona charakterystyka agregacji komórek krwi

3. Immunokorekcja

  • eliminacja antygenów, endotoksyn, CEC
  • aktywacja makrofagów
  • aktywacja reakcji adaptacyjnych, układu dopełniacza lizozymu i interferonu

4. Poprawa kinetyki metabolizmu tlenu, oddychanie tkanek

5. Stymulacja układu neuroendokrynnego (hormony luteinizujące itp.)

Wskazania do plazmaferezy

  • warunki zagrażające życiu, którym towarzyszy niewydolność narządów i ogólnoustrojowa
  • po masywnej utracie krwi i przetoczeniu krwi (w okresie rekonwalescencji)
  • po traumatycznych operacjach
  • z syndromem ogólnoustrojowej reakcji zapalnej organizmu
  • po szoku jakiejkolwiek etiologii
  • z gestozą i jej powikłaniami
  • złagodzenie zespołu hiperstymulacji jajników
  • poporodowe choroby zapalne
  • ropne i septyczne powikłania w okresie poporodowym i pooperacyjnym
  • przewlekłe, w tym wirusowe, infekcje (wirus cytomegalii, opryszczka)
  • konflikt rezusa
  • choroba hemolityczna
  • choroby autoimmunologiczne (cukrzyca, astma, zespół antyfosfolipidowy)
  • składnik leczenia zespołów napięcia przedmiesiączkowego i menopauzalnego
  • składnik działań rehabilitacyjnych po rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej narządów miednicy
  • zapobieganie i leczenie niewydolności wielonarządowej
  • lek i inne rodzaje alergii
  • przewlekłe choroby wątroby i nerek
  • upośledzona funkcja rozrodcza kobiet z powodu przewlekłych chorób zapalnych narządów płciowych
  • choroby skóry (łuszczyca, neurodermit, furunculosis)
  • zagrożenie poronieniem, w tym z powodu przewlekłego DIC, zespołu antyfosfolipidowego
  • przewlekła niewydolność łożyska
  • Plazmafereza błony dawcy jest wskazana podczas przygotowywania kobiet do operacji i porodu do pobrania autoplazmy
  • Sesje profilaktyczne niskonakładowego MPA są zalecane kobietom w ciąży po zakończeniu głównego cyklu leczenia w celu utrzymania efektu klinicznego (konflikt Rh, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.)

Przeciwwskazania do plazmaferezy

  • nieodwracalne uszkodzenie mózgu i innych ważnych organów
  • niepowstrzymane krwawienie
  • niedokrwistość (hemoglobina mniejsza niż 90 g / l)
  • małopłytkowość (liczba płytek krwi mniejsza niż 100 na 109 / l)
  • miesiączka

Włączenie plazmaferezy do kompleksu leczniczego jest wskazane w stanach patologicznych, którym towarzyszy zatrucie, hiperkoagulacja, upośledzona funkcja naturalnych układów detoksykacji, oddychanie tkanek, agresja autoimmunologiczna.

Zbiór autoplazmy

Aby zmniejszyć niebezpieczeństwa związane z transfuzją oddanej krwi i jej składników, w ostatnich latach zastosowano szereg programów zapewniających operacje oszczędzające krew i powszechne stosowanie krwi autologicznej i składników krwi. Doświadczenie kliniczne zdobyte w ostatnich latach w położnictwie i ginekologii pokazuje nie tylko wzrost częstotliwości porodu w jamie brzusznej, ale także wzrost przypadków masywnej utraty krwi, któremu towarzyszą wtórne zaburzenia hemostazy. Należy zauważyć, że zwiększa się liczba kobiet w ciąży ze zwiększonym ryzykiem krwawienia i wtórnymi zaburzeniami hemostazy podczas porodu, które mogły zaplanować przygotowanie AP w celu zwalczania możliwego nadchodzącego krwawienia i DIC.

Powyższe wskazuje na znaczenie zastosowania metody przygotowania i użycia autologicznego osocza kobiet w ciąży dla zwiększenia potencjału krzepnięcia krwi podczas krwawienia podczas porodu i porodu brzusznego.

Korzyści z autologicznej plazmy

  • Eliminuje ryzyko zakażenia biorcy zakażeniami krwiopochodnymi
  • Ryzyko niehemolitycznych reakcji i powikłań po transfuzji jest zmniejszone
  • Ryzyko alloimmunizacji wyeliminowane
  • Eliminuje działanie immunosupresyjne transfuzji krwi od dawcy
  • Ryzyko homologicznego zespołu krwi (masywnych transfuzji) jest zmniejszone
  • Pozwala zmniejszyć ilość stosowanych koloidalnych substytutów krwi i zmniejsza ryzyko koagulopatii hemodylucyjnej
  • Pozwala osiągnąć lepsze wyniki leczenia niż przy użyciu składników krwi dawcy
  • Autologiczne pobieranie plazmy można przeprowadzić na etapie przedszpitalnym
  • Długi okres trwałości autologicznej plazmy pozwala wybrać optymalny czas jej zakupu
  • Autologiczne pobieranie osocza nie stanowi zagrożenia dla ciąży
  • Zastosowanie autologicznego osocza stwarza korzystne nastawienie psychologiczne kobiet w ciąży

Do pobrania autoplazmy do porodu i operacji w szpitalu położniczym „Szpital położniczy nr 2” stosuje się bezbłonową plazmaferezę błonową. Usunięcie 200 ml osocza nie prowadzi do zmniejszenia poziomu hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek, a także następuje przywrócenie białek osocza

Wskazania do donacji autoplazmy

  • przewidywany krwotok operacyjny lub poporodowy
  • obciążona historia transfuzji
  • obciążony wywiad położniczy (krwawienie, operacja, transfuzja krwi)
  • łożysko previa lub niskie przywiązanie
  • blizna macicy
  • złe ustawienie
  • wąska umywalka
  • wielowodzie, ciąża mnoga
  • bliznowate zmiany w szyjce macicy i głębokie łzy po poprzednim porodzie
  • obecność zrostów w miednicy
  • nieprawidłowości macicy
  • zestaw względnych wskazań do wykonania planowanego cięcia cesarskiego, w tym prezentacja miednicy i dużego płodu, odwieczny pierwotny z historią niepłodności, indukowaną ciążą; wielowodzie
  • mięśniaki macicy i inne warunki predysponujące do zwiększenia objętości operacji z cesarskim cięciem
  • wysoka krótkowzroczność
  • obecność alloprzeciwciał, uczulenie na składniki krwi dawcy
  • prowadzenie kursu terapeutycznego PA na gestozę, odmiedniczkowe zapalenie nerek. astma oskrzelowa i inne powikłania oraz choroby pozagenitalne w okresie ciążowym
  • rzadka grupa krwi, ujemny czynnik Rh
  • świadoma pisemna odmowa przetoczenia składników krwi dawcy (motywy religijne, lęk przed infekcją)

Przeciwwskazania do zbioru autoplasma

  • stany po zawale mięśnia sercowego lub udarze (1 miesiąc)
  • obecność ostrych chorób zapalnych, chorób złośliwych w późnych stadiach, poważne naruszenia wątroby, nerek
  • niedokrwistość (hemoglobina mniejsza niż 100 g / l, hematokryt mniejszy niż 30%)
  • niedociśnienie z ciśnieniem krwi poniżej 100/60 mm RT. św.
  • ciężka hipoproteinemia;
  • obecność we krwi przeciwciał HBSAg przeciwko HIV, HCV
  • świadome pisemne odrzucenie oddawania krwi
  • manifestując koagulopatie
  • zespół krwotoczny
  • posocznica, bakteriemia
  • choroby przenoszone przez krew
  • dekompensacja chorób neuropsychiatrycznych
  • niewydolność wątroby
  • zdekompensowana niewydolność sercowo-naczyniowa
  • przewlekła niewydolność nerek z azotemią
  • nowotwory złośliwe w fazie przerzutów
  • uzależnienie, alkoholizm
  • choroby endokrynologiczne z zaburzeniami funkcji

Pacjent powinien otrzymać skierowanie od lekarza prowadzącego i wyniki badania

  • kliniczne badanie krwi (w tym czas krzepnięcia)
  • ogólna analiza moczu
  • biochemiczne badanie krwi (pełne)
  • wskaźnik protrombiny, INR, APTT
  • RW, f-50, badania nad wirusowym zapaleniem wątroby typu B, C.
  • Grupa krwi
  • FLH (oprócz ciąży)

Koszt procedury należy wyjaśnić z administratorem.

Przed plazmaferezą pacjent jest badany i badany przez specjalistę od transfuzji.

Nasi eksperci

Magazyn został stworzony, aby pomóc Ci w trudnych czasach, gdy Ty lub Twoi bliscy mają do czynienia z jakimś problemem zdrowotnym!
Allegolodzhi.ru może stać się Twoim głównym asystentem w drodze do zdrowia i dobrego nastroju! Przydatne artykuły pomogą rozwiązać problemy ze skórą, nadwagą, przeziębieniem, podpowiedzą, co zrobić z problemami ze stawami, żyłami i wzrokiem. W artykułach znajdziesz sekrety zachowania piękna i młodości w każdym wieku! Ale ludzie nie zostali bez uwagi! Dla nich jest cała sekcja, w której można znaleźć wiele przydatnych zaleceń i porad dotyczących męskiej części i nie tylko!
Wszystkie informacje na stronie są aktualne i dostępne 24/7. Artykuły są stale aktualizowane i sprawdzane przez ekspertów w dziedzinie medycyny. Ale w każdym razie zawsze pamiętaj, że nigdy nie powinieneś angażować się w samoleczenie, lepiej skontaktować się z lekarzem!

Plazmafereza podczas ciąży

Okres ciąży staje się wyjątkowy dla każdej kobiety, a wymagania organizmu w tym czasie rosną. Współczesna medycyna pozwala zachować zdrowie matki i dziecka.

Procedury, które można przepisać w czasie ciąży, obejmują oczyszczanie krwi, a jedną z najpopularniejszych i najbardziej skutecznych metod jest procedura plazmaferezy.

Podczas planowania ciąży zalecana jest plazmafereza, aby oczyścić organizm z nagromadzonych toksyn. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli przyszła matka nie zawsze przestrzega zdrowego stylu życia i ma złe nawyki. Przebieg plazmaferezy pozwala wzmocnić układ odpornościowy, który stabilizuje stan przez cały okres ciąży.

Wskazania do plazmaferezy u kobiet:

  • Prawdopodobieństwo konfliktu Rhesus (może wystąpić, jeśli przyszli rodzice mają różne czynniki Rh. Jeśli dziecko odziedziczy gen od ojca, możliwa jest choroba hemolityczna, której skrajną formą jest poronienie)
  • Niewydolność łożyska
  • Bezpłodność
  • Obecność chorób immunologicznych podczas ciąży
  • Niewydolność wielonarządowa

Plazmafereza we wczesnej ciąży pomaga znieść płód i urodzić zdrowe dziecko.

Wiele kobiet może bać się procedury oczyszczania krwi, szczególnie po ciąży. W tej chwili skuteczność procedury została udowodniona, ale może ją przepisać tylko ginekolog. A temat, że jest to procedura polegająca wyłącznie na pozbyciu się obrzęków, jest przede wszystkim mitem..

Prawdopodobieństwo zakażenia podczas plazmaferezy błony wynosi zero, ponieważ wszystkie filtry i linie są jednorazowe i sterylne. Plazmaferezę można wykonać w Petersburgu w klinice Lazaret na 17 linii V.O. dom 4, wygodnie się do nas dostać i mamy przystępne ceny.

Skontaktuj się z nami teraz:

Petersburg, 17 linia wyspy Wasilewskiej, dom 4

Plazmafereza podczas planowania ciąży

Na szczęście medycyna nie stoi w miejscu i rozwija się każdego dnia, stosując nowoczesne podejścia do metod leczenia różnych patologii. Ostatnio pojawiła się tendencja do powszechnego stosowania w różnych dziedzinach medycyny takich metod, jak plazmafereza. Celem tej metody jest „oczyszczenie” krwi z toksycznych i metabolicznych składników. Podczas procedury plazmaferezy pobierana jest pewna ilość krwi, a następnie usuwana jest z niej część płynna (osocze), która zawiera szkodliwe składniki, które negatywnie wpływają na ciało. Ponadto tylko ukształtowane elementy są zwracane do krwioobiegu.

Co to jest plazmafereza??

Procedura plazmaferezy jest stosunkowo krótka i zajmuje do półtorej godziny i jest całkowicie bezbolesna. Ponadto ta procedura jest przeprowadzana za pomocą specjalistycznego sprzętu, który całkowicie zapobiega infekcji wszelkimi chorobami przenoszonymi przez krew. Ta metoda jest bezpieczna i bezbolesna, ale nadal wymaga krótkiego czasu na odzyskanie się z osocza (procedura plazmaferezy). Nie trwa to dłużej niż kilka godzin, w tym okresie może wystąpić uczucie osłabienia i letargu, które szybko mija.

Warto zauważyć, że obecnie plazmafereza jest szeroko stosowana w różnych obszarach terapii wielu chorób. Ale mimo to nie należy traktować tej procedury jako głównej metody leczenia. Plazmafereza jest nadal bardziej pomocniczą metodą, gdy inne metody leczenia nie są tak skuteczne..

Plazmafereza i ciąża

Na szczególną uwagę zasługuje zastosowanie tej procedury w praktyce ginekologicznej. Procedura plazmaferezy jest stosowana na etapie planowania ciąży, w okresie ciąży, co jest bardzo ważne w leczeniu niepłodności.

Wymiana plazmy podczas planowania

Tak więc lekarze stosują plazmaferezę w praktyce ginekologicznej w przypadkach takich jak zapobieganie możliwym konsekwencjom konfliktu Rh, gdy rodzice mają różne czynniki Rh (najczęściej zdarzają się przypadki ujemnego czynnika Rh matki i dodatniego czynnika Rh ojca). Dość często metoda jest stosowana w leczeniu powikłań po poronieniu.

Ostatnio prazmoferez jest coraz częściej stosowany u kobiet planujących ciążę, ale cierpiących na patologie, takie jak astma oskrzelowa, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek lub cukrzyca. Ta procedura pozwala uniknąć poważnych powikłań chorób podczas ciąży.

Warto również zwrócić uwagę na skuteczność zastosowania procedury w czasie ciąży do celów terapeutycznych w przypadkach infekcji wirusem opryszczki i cytomegalii. Faktyczne zastosowanie procedury „oczyszczania” krwi w celu zapobiegania krwawieniu i zakrzepom z zaburzeniami funkcji układu krzepnięcia krwi. Obejmuje to również częste poronienia na tle zespołu antyfosfolipidowego, a także rozsiany zespół krzepnięcia wewnątrznaczyniowego..

Plazmafereza podczas ciąży

W okresie ciąży procedura ta jest celowo zalecana w celu zapobiegania gestozie, zarówno na wczesnym etapie, jak i później. Usunięcie części osocza i zastąpienie go roztworami zastępującymi osocze lub zamrożonym osoczem dawcy pozwala regulować układową hemodynamikę, a także łańcuch „matka-łożysko-płód”. Ponadto po zabiegu zwiększa się objętość dopływu tlenu do płodu, co odpowiednio poprawia parametry życiowe dziecka. W takich przypadkach odzyskiwanie po osoczu (procedura plazmaferezy) trwa kilka dni, a następnie procedura jest powtarzana i tak dalej do 4-5 procedur.

Plazmafereza w niepłodności autoimmunologicznej

Plazmafereza niepłodności jest stosowana w przypadkach o ustalonej genezie autoimmunologicznej. Przyczyną takiej niepłodności może być obecność przeciwciał przeciwko ludzkiej gonadotropinie kosmówkowej, a także fosfolipidów lub antykoagulantu toczniowego. Są to jedna z głównych przyczyn niepłodności autoimmunologicznej. W takim przypadku stosowanie określonych leków nie ma pożądanego efektu terapeutycznego, a także może prowadzić do negatywnych skutków ubocznych leków.

Dlatego wskazane jest wyznaczenie procedur plazmaferezy. Ta metoda pomaga wyeliminować przeciwciała występujące w ciele kobiety, które zapobiegają ciąży. Skuteczność zabiegu następuje po co najmniej 6-7 zabiegach. Warto jednak zauważyć, że plazmafereza powinna być nadal wykonywana w połączeniu z terapią lekową, aby uzyskać wczesny i trwały pozytywny efekt.

Plazmafereza przed zapłodnieniem in vitro

Plazmafereza w przygotowaniu do zapłodnienia in vitro pozwala uniknąć następujących punktów:

  • negatywny wpływ hormonów steroidowych na układ krzepnięcia krwi podczas stymulacji owulacji;
  • skutki zatrucia endogennego;
  • zakrzepica, która może wystąpić w wyniku przyjmowania leków hormonalnych w celu stymulacji owulacji; podczas stymulacji hormonalnej.

Ciąża i plazmafereza: możliwe lub nie?

Jak wiecie, wpływ niekorzystnych czynników środowiskowych i niezdrowy tryb życia prowadzi do zatrucia ludzkiego organizmu z powodu nagromadzenia toksyn we krwi. Kobiety w okresie rodzenia dziecka są najbardziej podatne na ten efekt iw tym przypadku ciało wymaga natychmiastowego oczyszczenia. W tym celu stosuje się plazmaferezę podczas ciąży.

Zasada metody

Ponieważ celem procedury jest oczyszczenie krwi, na początek konieczne jest jej wycofanie z żyły. Głównym etapem jest oddzielenie osocza od krwinek (białych krwinek, płytek krwi i czerwonych krwinek) i zastąpienie go sterylnym roztworem. Następnie mieszaninę otrzymaną z roztworu i komórek wlewa się wielokrotnie do krwioobiegu. Po pewnym czasie, aby uzupełnić tymczasowe zapasy, ciało ludzkie aktywuje produkcję nowej plazmy. Proces ten można osiągnąć na kilka sposobów:

Procedura z reguły odbywa się średnio w kilku sesjach, od dwóch do dziesięciu. Przerwa między ich trzymaniem powinna wynosić co najmniej kilka dni.

Planowanie ciąży

Obecność u niektórych kobiet przewlekłych procesów zapalnych narządów miednicy lub zwiększona stymulacja jajników może znacznie komplikować okres ciąży lub prowadzić do bezpłodności. W takich przypadkach próbuje się zajść w ciążę z zapłodnieniem in vitro. Ponieważ ta technika jest trudna do uzyskania z powodu jej wysokich kosztów, musisz wiedzieć, że plazmafereza przed zapłodnieniem in vitro - zwiększa szansę przeżycia zarodka.

Przed planowaną ciążą kobieta dość często eksperci zalecają przekazanie istotnych badań diagnostycznych. Tak więc, na przykład, jeśli przeciwciała przeciwjądrowe zostaną wykryte we krwi, lekarz może podejrzewać, że pacjent ma toczeń rumieniowaty układowy, który można łatwo wyleczyć za pomocą tej metody.

Plazmafereza jest przeprowadzana dopiero po przejściu wszystkich niezbędnych badań i tylko zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Wskazania do

Na etapie planowania kobiety w ciąży i kobiety na etapie planowania dość często proponują zastosowanie podobnej procedury ze względu na jej bezpieczeństwo i dość wysoką wydajność.

Plazmafereza w dermatologii jest wskazana dla kobiet, jeśli mają:

  • Łuszczyca.
  • Wyprysk.
  • Neurodermit.
  • Zapalenie skóry (atopowe).
  • Pokrzywka.
  • Furunculosis.
  • Wysypki Trądzikowe.
  • Pęcherzyca.
  • Twardzina.
  • Liszaj (czerwone mieszkanie).
  • Trądzik różowaty.

Podczas prowadzenia leczenia chorób skóry zaleca się łączenie plazmaferezy z lekami (cytostatyki, leki przeciwhistaminowe, kortykosteroidy, leki psychotropowe, uspokajające), ale tylko w czasie ciąży..

Ze względu na powszechne stosowanie tej metody w praktyce ginekologicznej pojęcia „ciąży” i „plazmaferezy” są ze sobą ściśle powiązane. Procedura w większości przypadków poprawia ogólny stan zdrowia kobiety w ciąży, zmniejsza prawdopodobieństwo niedotlenienia u płodu i zapobiega przedwczesnemu pęknięciu łożyska.

Przeciwwskazania i punkty ujemne

Ta procedura w większości przypadków jest dobrze tolerowana, ale zdarzają się sytuacje, w których kobiety w ciąży bezpośrednio po niej mogą być zakłócone nudnościami, bólami głowy i zawrotami głowy.

Istnieją warunki, w których plazmafereza nie jest wykonywana zgodnie z absolutnymi przeciwwskazaniami medycznymi. Należą do nich obecność u ciężarnej wrzodu trawiennego z żołądka i dwunastnicy, hemofilia. Ostrożnie procedura jest zalecana w przypadku wirusowego zapalenia wątroby, niewydolności wątroby, niedokrwistości, wysokiego ryzyka wystąpienia reakcji alergicznej i słabej krzepliwości krwi.

Pomimo wysokich kosztów tej metody warto pamiętać, że plazmafereza może nie być wystarczająco skuteczna w przypadku ciężkich postaci tych chorób. Ponadto, wraz z toksynami, korzystne substancje są również eliminowane z organizmu, co jest znaczną wadą tej metody. Dlatego eksperci doradzają kompleksowe podejście do rozwiązania problemu, stosując różne metody leczenia razem..

Nasi eksperci

Magazyn został stworzony, aby pomóc Ci w trudnych czasach, gdy Ty lub Twoi bliscy mają do czynienia z jakimś problemem zdrowotnym!
Allegolodzhi.ru może stać się Twoim głównym asystentem w drodze do zdrowia i dobrego nastroju! Przydatne artykuły pomogą rozwiązać problemy ze skórą, nadwagą, przeziębieniem, podpowiedzą, co zrobić z problemami ze stawami, żyłami i wzrokiem. W artykułach znajdziesz sekrety zachowania piękna i młodości w każdym wieku! Ale ludzie nie zostali bez uwagi! Dla nich jest cała sekcja, w której można znaleźć wiele przydatnych zaleceń i porad dotyczących męskiej części i nie tylko!
Wszystkie informacje na stronie są aktualne i dostępne 24/7. Artykuły są stale aktualizowane i sprawdzane przez ekspertów w dziedzinie medycyny. Ale w każdym razie zawsze pamiętaj, że nigdy nie powinieneś angażować się w samoleczenie, lepiej skontaktować się z lekarzem!

Kto zrobił plazmaferezę podczas ciąży

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania plazmaferezy błonowej

Procedurę oczyszczania krwi można przepisać kobietom w następujących przypadkach:

  • zatrucie w pierwszym trymestrze ciąży - zarówno w celu zapobiegania jej rozwojowi, jak i łagodzenia objawów;
  • Konflikt Rhesus między organizmami przyszłej matki i płodu;
  • jeśli występuje historia poronień wywołanych chorobami autoimmunologicznymi i patologiami hemostazy;
  • niewydolność płodu i łożyska, zakażenie opryszczką, wirus cytomegalii podczas planowania ciąży i rodzenia dziecka;
  • zespół hiperstymulacji jajników - często rozwija się u kobiet po zapłodnieniu in vitro;
  • z ciężkim przebiegiem zespołu napięcia przedmiesiączkowego, a także kobiet w okresie menopauzy, aby zmniejszyć dyskomfort;
  • kobiety w ciąży cierpiące na poważne choroby: cukrzyca, odmiedniczkowe zapalenie nerek, astma oskrzelowa itp.;
  • powikłania poporodowe;
  • niepłodność, która występuje przy ciągłych procesach zapalnych w ciele;
  • niepłodność autoimmunologiczna;
  • do zapobiegania i leczenia krwawienia z macicy;
  • niewydolność wielonarządowa - w leczeniu i profilaktyce.

Ponadto kobiety stosują plazmaferezę jako zabieg regeneracyjny po operacji na narządach miednicy.

Plazmafereza membranowa w szpitalu położniczym może być wykonywana do celów medycznych, dawców i profilaktycznych.

Poziom organizmu

  • Wzrost reakcji kompensacyjno-adaptacyjnych
  • Normalizacja hormonów układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowo-jajnikowego

Na poziomie komórkowym

  • Normalizacja metabolizmu tlenu
  • Normalizacja orientacji metabolicznej
  • Normalizacja zaburzeń immunoregulacyjnych

Na poziomie narządów

  • Poprawa mikrokrążenia ważnych narządów
  • Normalizacja hemodynamiki układowej

Na poziomie biomembrany

  • Efekt przeciw niedotlenieniu. Ochrona przed końcowymi produktami peroksydacji i zatruć lipidami.

Podczas jednej sesji 20% szkodliwych substancji jest usuwanych z krwi, ponieważ plazmafereza może nie być skuteczna w przypadku ciężkiej postaci choroby. Najlepszą opcją jest połączenie go z innymi metodami leczenia..

Drugą wadą plazmaferezy jest to, że po usunięciu osocza usuwane są substancje niezbędne dla organizmu, takie jak protrombina, immunoglobuliny, fibrynogen i inne. Dlatego nie jest przepisywane, jeśli we krwi występuje niska zawartość białka (hipoproteinemia) i czynniki krzepnięcia. Badania nie wykazały znacznego zmniejszenia odporności po plazmaferezie..

Często efektem ubocznym plazmaferezy jest spadek ciśnienia, ciemnienie w oczach, zawroty głowy. Takie objawy można pokonać, podnosząc nogi wyżej i opuszczając głowę..

Wskazane jest wykonanie plazmaferezy w celu oczyszczenia organizmu, czasami przygotowując się do ciąży. Ma to szczególne znaczenie dla kobiet palących. Jest przepisywany w celu zapobiegania zaostrzeniu chorób alergicznych, czasami ciąży u alergików. Jest to bardzo przydatne w przypadku niebezpiecznych infekcji dla nienarodzonego dziecka, takich jak opryszczka, toksoplazmoza, wirus cytomegalii, chlamydia..

Plazmafereza jest kosztowną procedurą, z której nie można uzyskać oczekiwanego efektu. Tylko Ty i Twój lekarz decydujecie, czy wykonywać plazmaferezę czasami w czasie ciąży. Przynajmniej kilka sesji plazmaferezy nie zaszkodzi.

Plazmafereza z poronieniem

Istnieje wiele dowodów na to, że plazmafereza może pomóc zachować ciążę u kobiet cierpiących na poronienie. Korzystając z tej procedury, lekarzom udaje się „wytrzymać” do 34 tygodni i uzyskać zdrowe dziecko.

Niejednokrotnie lekarze bezskutecznie próbowali chronić się przed poronieniem za pomocą leków hormonalnych. Ale taka terapia jest niebezpieczna przy poważnych naruszeniach formacji płodu: takie dzieci często rodzą się z naruszeniem połączenia między przysadką, podwzgórzem i nadnerczami. Dzieci rodzą się lekkie, z niedorozwiniętymi nerkami, często z nadciśnieniem tętniczym.

W przypadku nieudanych prób poczęcia, kobiecie przypisuje się test wykrywający przeciwciała przeciwko ludzkiej gonadotropinie kosmówkowej, fosfolipidom, antykoagulantowi tocznia, różnego rodzaju DNA, którego obecność może powodować niepłodność immunologiczną. Wszystkie siły układu odpornościowego kobiety w tej sytuacji mają na celu zmierzenie się z początkiem i rozwojem ciąży.

Kompleksy immunologiczne i przeciwciała z przepływem krwi są rozproszone we wszystkich ludzkich narządach i układach. Ich niezależne wydalanie z organizmu nie występuje. Przyjmowanie niektórych leków może pomóc zmniejszyć intensywność produkcji nowych przeciwciał, ale nie eliminować już istniejących. Ponadto przyjmowanie takich leków może być niepożądane..

W takich przypadkach skuteczną metodą leczenia niepłodności jest dyskretna plazmafereza odśrodkowa w połączeniu z terapią lekową. Przebieg kilku sesji sprzyja eliminacji przeciwciał z tkanek.

Podczas pierwszej procedury, po usunięciu części plazmy, kompensacja utraconej objętości jest zapewniana przez płyn wpływający do tkanek ze światła naczyń krwionośnych, dzięki czemu przeciwciała są wypłukiwane z tkanek, a następnie usuwane podczas następnych sesji. Skuteczny spadek stężenia przeciwciał we krwi i tkankach konieczny do pomyślnego początku poczęcia obserwuje się po przebiegu plazmaferezy, składającej się z 4-6 sesji.

Podczas plazmaferezy odśrodkowej, utworzone elementy krwi osiadają na dnie pojemnika, podczas gdy przeciwciała są skoncentrowane w osoczu, w górnej części pojemnika. Plazmafereza odśrodkowa ma łagodny wpływ na komórki krwi i pozwala skutecznie usunąć z niej przeciwciała.

Obecność powyższych przeciwciał nie zagraża zdrowiu kobiety, mogą znajdować się w jej ciele przez wiele lat, jednak przeciwciała są poważną przeszkodą w ciąży..

Dlatego głównym zadaniem plazmaferezy jest znaczne zmniejszenie stężenia przeciwciał przez pewien okres czasu, niezbędny do rozpoczęcia poczęcia i normalnego utrzymania płodu.

Plazmafereza: ogólna charakterystyka i korzyści

Krew ludzka jest unikalną substancją o zróżnicowanym i zmiennym składzie: kompleksy autoimmunologiczne, toksyny, komórki krwi, bakterie, przeciwciała przeciwko różnym chorobom, wirusy itp..

Z powodu złej ekologii, złych nawyków, złego stylu życia i niezdrowej diety odporność człowieka jest zmniejszona. W rezultacie organizmom pełniącym funkcję filtrującą staje się trudność poradzenie sobie z ich zadaniem i nadmiar adenowirusów, patogenne mikroorganizmy powstają we krwi.

Aby oczyścić krew w szpitalu Jusupow, stosuje się nowoczesną metodę, która pomaga usunąć szkodliwe elementy z krwi, poprawić ciało, poprawić hemodynamikę i wskaźniki krzepnięcia krwi - plazmaferezę. Recenzje niepłodności oraz w okresie rodzenia dziecka wskazują na jego wysoką skuteczność.

Ponadto procedura wzmacnia działanie terapeutyczne leków i wydłuża okres remisji chorób przewlekłych.

Plazmafereza w przygotowaniu do in vitro

Procedura jest bardzo skuteczna podczas działań przygotowawczych do IVF. Technikę przetestowano z udziałem sześćdziesięciu ochotników cierpiących na niepłodność jajowodów i otrzewnej..

Zastosowanie plazmaferezy zwiększyło liczbę udanych wszczepień zarodków o 11%. Urodziła zdrowe dzieci o 13% więcej w grupie poddanej plazmaferezie; kobiety te trzy razy rzadziej cierpiały na zespół hiperstymulacji jajników. W przypadku stanu przedrzucawkowego zastosowanie plazmaferezy zapobiega zespołowi hiperkoagulacji, u kobiet ilość fibrynogenu zmniejszyła się o 16%, skorygowano wskaźnik protrombiny, a agregację płytek (sklejenie) zahamowano o 17%.

Recenzje kobiet, które przeszły procedurę plazmaferezy

Podczas zabiegu plazmaferezy osocze jest usuwane z organizmu, a jałowy roztwór jest umieszczany w krwioobiegu. W plazmie gromadzą się najbardziej szkodliwe substancje - pierwiastki toksyczne.

Przede wszystkim lekarze w szpitalu Jusupow przepisują wstępne testy laboratoryjne w celu ustalenia wykonalności zabiegu i obecności przeciwwskazań.

Następnie pewna część krwi jest pobierana od pacjenta, który jest umieszczany w specjalnym aparacie, gdzie jest on dzielony na czerwone krwinki, białe krwinki, płytki krwi i osocze. Plazma jest usuwana, a utworzone elementy są wysyłane z powrotem do ludzkiego ciała. Po kilku godzinach ciało wytwarza nową plazmę, która uzupełnia utracone zapasy..

Plazmafereza może być:

  • grawitacyjne - z przetwarzaniem części krwi w wirówce;
  • filtracja - specjalny filtr służy do przesyłania plazmy i zatrzymywania ukształtowanych elementów.

„Wiem, że istnieją dwa rodzaje plazmy: odśrodkowa i membranowa. Zrobiłem membranę, ale niestety to mi nie pomogło (mam ASAT)”

„Dostałem plazmaferezę w celu usunięcia przeciwciał przeciwspermowych. Procedura jest oryginalna i kiedy do niej poszedłem, nie wiedziałem, co mnie czeka. Spośród trzech zalecanych procedur oczyszczania tylko dwa przeżyły ciało. Stan był jak w wysokiej temperaturze, osłabieniu, zawrotach głowy i po raz trzeci nie miał odwagi.

Ponadto możliwe jest zaostrzenie chorób przewlekłych, które mi się przydarzyły (pogorszyło się przewlekłe zapalenie trzustki). Tam krew jest odsączana, odwirowywana, osocze jest oddzielane od reszty, czerwona część jest rozcieńczana w specjalnym roztworze i wlewana z powrotem. Tutaj mogą być również rozcieńczane w różnych roztworach, a ciało słabo postrzega rozwiązanie.

„Normalnie tolerowałem samą procedurę, ale potem, szczególnie w nocy, moje ciało było zestresowane, nawet dawało mi roślinność, obudziłem się, ręce mi zdrętwiały i miałem koszmary”.

Plazmafereza w konflikcie Rh

Plazmafereza w konflikcie Rh jest zalecana w celu zmniejszenia ilości przeciwciał we krwi matki do sejfu.

Wskazania:
• obecność i wzrost liczby przeciwciał w okresie ciąży,
• obecność przeciwciał podczas przygotowania do poczęcia. Pamiętaj, aby wyznaczyć historię konfliktów w Rhesus.

Przeciwwskazania:
• obecność ostrych chorób wirusowych i oddechowych (ARI),
• prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu i poronienia.

W przypadku konfliktu Rh zalecane są 2 do 3 procedur, w których pobiera się do 30% osocza i zamiast tego wprowadza się sól fizjologiczną. Procedura jest zalecana, jeśli liczba przeciwciał wzrośnie do więcej niż 1:32. Nie ma znaczenia, kiedy wykryty zostanie wzrost miana..

Czasami, aby zastąpić osocze (zwłaszcza gdy we krwi brakuje białka), albumina, rozmrożone osocze wlewa się do krwi zamiast soli fizjologicznej.

Jeśli po pierwszym cyklu leczenia liczba przeciwciał nadal rośnie, dodatkowe kursy są przepisywane w odstępach co 7 dni lub mniej. Ważne jest monitorowanie poziomu białka we krwi..
O skuteczności zabiegu mówi spadek liczby przeciwciał we krwi do 1:16.

Procedura plazmaferezy jest bardzo skuteczna w konflikcie Rh między ciałem matki a ciałem dziecka. Plazmafereza przyczynia się do znacznego obniżenia poziomu przeciwciał przeciwko wskaźnikom, które są bezpieczne dla normalnego rozwoju i wzrostu płodu. Ponadto wskazane jest przeprowadzenie procedury zarówno w obecności konfliktu Rhesus w wywiadzie, jak i podczas ciąży, której towarzyszy wzrost przeciwciał.

Co jest przydatne plazmaferezy?

1. Oczyszczanie ciała z trucizn

Po usunięciu osocza wirusy, chore komórki, cząsteczki, a także trujące składniki, które dostają się do krwi, wychodzą z niej wraz z ciałem. W ten sposób łatwiej jest pracować z wątrobą, nerkami, skórą i płucami.

2. Modulowana odporność
Nadmierne kompleksy immunologiczne są eliminowane z krwi, dzięki czemu procesy zapalne są chronione. Jednocześnie intensyfikuje się praca tych ogniw odporności, które nie działały.

3. Poprawa właściwości reologicznych krwi
Krew ludzka staje się lepsza z wiekiem. Wynika to ze zmiany niektórych właściwości hemoglobiny. Czasami podobne zjawisko obserwuje się w chorobach. Funkcja mięśnia sercowego jest skomplikowana, ponieważ musi destylować bardziej lepką krew przez najcieńszą sieć naczyń krwionośnych. W rezultacie mniej tlenu dostaje się do tkanki, mikroskopijne skrzepliny tworzą się na ściankach naczyń krwionośnych. Plazmafereza sprawia, że ​​krew jest bardziej płynna.

Plazmafereza podczas ciąży

Ostatnio dość często stosowana jest metoda oczyszczania krwi, taka jak plazmafereza. Jest stosowany w wielu chorobach, które można wyleczyć, usuwając różne szkodliwe substancje z krwi..

Ponadto zaleca się, aby kobiety wykonały plazmaferezę przed zabiegiem zapłodnienia in vitro (IVF), co znacznie zwiększa prawdopodobieństwo udanego wszczepienia zarodka w ciele kobiety.

Czy plazmafereza jest niebezpieczna?

Plazmafereza jest prawie bezpieczną techniką.

- Stosowane są tylko cewniki jednorazowe, rurki. Wszystkie zestawy są sterylne i zaplombowane. Tuż przed rozpoczęciem są drukowane na oczach pacjenta.

- Bezpieczeństwo zapewnia ciągłe monitorowanie przez lekarza pacjenta.

- Procedura jest całkowicie bezbolesna. Pobieranie krwi odbywa się w tym samym trybie, co bicie serca. Podczas skurczu mięśnia sercowego krew jest pobierana z organizmu, podczas ekspansji spływa z powrotem. Oznacza to, że krążenie krwi w żadnym wypadku nie jest zakłócone.

- Podczas zabiegu nie stosuje się leków, które mogą powodować działania niepożądane lub powikłania. Używana jest tylko sól fizjologiczna, za pomocą której myte są rurki, przez które przepływa krew. Jeśli pacjent ma zbyt wiele preparatów hormonalnych, nadmiar zostanie usunięty przez filtrację..

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania plazmaferezy błonowej

Dzięki wysokiemu profesjonalizmowi transfuzjologów szpitala Jusupow i przestrzeganiu wszystkich zasad procedura plazmaferezy w naszej klinice jest całkowicie bezpieczna i bezbolesna.

Niemniej jednak należy ostrzec każdego pacjenta o rozwoju możliwych negatywnych konsekwencji:

  • nudności
  • zawroty głowy
  • niedociśnienie;
  • bóle głowy.

Takie warunki z reguły są słabo wyrażone i same znikają w krótkim czasie..

Ostrożnie ta procedura jest przepisywana kobietom w ciąży ze słabą krzepliwością krwi: stosowanie antykoagulantów podczas plazmaferezy, które zapobiegają zakrzepom krwi, może wywołać odwrotny efekt, który zwiększa prawdopodobieństwo krwawienia.

Plazmafereza jest absolutnie przeciwwskazana u pacjentów cierpiących na wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy oraz hemofilię i niektóre inne poważne choroby.

Podczas zabiegu pacjenci z następującymi problemami są uważnie monitorowani przez specjalistów szpitala Jusupow:

  • w obecności ryzyka szoku anafilaktycznego;
  • zapalenie wątroby zakaźnego pochodzenia w ostrym stadium;
  • naruszenia wątroby;
  • niedokrwistość
  • choroby sercowo-naczyniowe.

Aby wykluczyć prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych powikłań, pacjenci szpitala Jusupow przechodzą wstępne badanie przed plazmaferezą, co pozwala zidentyfikować przeciwwskazania do zabiegu. Z tego powodu rozwój negatywnych konsekwencji plazmaferezy jest ograniczony do zera.

Możesz zapisać się na plazmaferezę i wstępną konsultację z lekarzem szpitala Jusupow przez telefon lub na stronie internetowej kliniki. Lekarz koordynujący odpowie na wszystkie pytania..

Plazmafereza podczas ciąży: wskazania, przeciwwskazania, cechy

Komentuje doktor nauk medycznych, profesor Kalinin Nikołaj Nikołajewicz, transfuzjolog, jeden z założycieli Centrum Badań Hematologii w Moskwie, obecnie kierownik Katedry Pozadorpcyjnych Metod Leczenia, ISRC, Moskiewski Uniwersytet Państwowy M.V. Łomonosowa

Czy plazmafereza jest wskazana podczas ciąży??

Dosłownie w tym tygodniu pacjent zadzwonił do nas, przez którego wykonaliśmy plazmaferezę. Dzięki tej procedurze mogła urodzić dziecko. Nawiasem mówiąc, on ma już dwa lata, a teraz ma plany na narodziny kolejnego dziecka. W przypadku tego pacjenta mieliśmy do czynienia z trombofilią.

Ten stan patologiczny prowadzi do tego, że kobieta nie może znieść płodu. Naczynia są zakrzepione, występuje zwiększone krzepnięcie krwi i słabe krążenie krwi w łożysku, co uniemożliwia prawidłowy przebieg ciąży.

Zadaniem plazmaferezy jest poprawa przepływu krwi, aw konsekwencji krążenia krwi w łożysku, co pozwoli dziecku znieść.

Procedura jest już przeprowadzana u pacjentek w ciąży?

Tak to prawda. Inną kategorią, dla której wskazana jest plazmafereza, są kobiety z zespołem antyfosfolipidowym. W takim przypadku przeciwciała zapobiegają nie tylko normalnemu urodzeniu, ale także nie dają możliwości poczęcia dziecka.

Czy istnieje niezgodność między ojcem a matką w odniesieniu do czynnika Rhesus??

Jeśli ojciec i matka nie pokrywają się z czynnikiem Rh, powstają przeciwciała, które mają na celu zniszczenie czerwonych krwinek płodu. Prowadzi to do chorób hemolitycznych, aw konsekwencji do trudnych narodzin lub utraty dziecka.

Należy zrozumieć, że takie przeciwciała zaczynają być wytwarzane po pierwszej ciąży i porodzie. W takim przypadku celem plazmaferezy jest usunięcie przeciwciał przeciw Rhesus lub zmniejszenie ich poziomu do bezpiecznego.

Ta procedura jest również wykonywana u kobiet w ciąży..

Wiele kobiet w ciąży cierpi na zatrucie. Czy plazmafereza może pomóc złagodzić stan przyszłej matki?

W tym przypadku plazmafereza jest stosowana jako środek detoksykujący. Ta procedura ma dość wieloaspektowy mechanizm działania. Detoksykację stosuje się w wielu stanach, w szczególności gdy dochodzi do zatrucia dowolnymi substancjami lub gdy trzeba pozbyć się egzotoksyn powstających w organizmie i nie jest w stanie sobie z nimi poradzić..

Podczas plazmaferezy wydzielane są toksyczne substancje i nadmiar metabolitów. Równowaga jest następnie przywracana przez samoregulację, a plazmafereza nie jest ponownie konieczna. Istnieją wyjątki. Na przykład nie ma receptorów wiążących nadmiar cholesterolu.

Ciało nie jest w stanie samodzielnie poradzić sobie z obciążeniem, a następnie plazmafereza jest przepisywana regularnie, ale w razie potrzeby.

Czy mąż musi wykonać plazmaferezę, jeśli istnieje problem z poczęciem u pary?

Tak, istnieją przeciwciała anty-plemnikowe skierowane przeciwko plemnikom, które często są przyczyną niepłodności męskiej. W takim przypadku plazmaferezę można przypisać do mężczyzny. Umówienie na plazmaferezę u mężczyzn jest zwykle przepisywane przez androloga, reprodukta, urologa.

Ile kursów plazmaferezy i z jaką częstotliwością są przepisywane kobietom planującym ciążę i już w ciąży?

Jeśli pacjent cierpi na trombofilię, wówczas kurs plazmaferezy jest zalecany w 20 (dwudziestym) tygodniu ciąży, gdy istnieje ryzyko poronienia. W przypadku konfliktu Rh procedura jest przeprowadzana w późniejszym terminie, aby zapobiec atakowi przeciwciał na czerwone krwinki płodu i spowodować ich uszkodzenie.

Pacjentom przepisuje się średnio od 5 do 7 cykli plazmaferezy o małej objętości (pobieranie próbek od 300 do 500 ml krwi) z częstotliwością dwa razy w tygodniu. Liczba kursów zależy od poziomu białka: jeśli spadnie poniżej normy, zwiększa się przerwa między kursami lub procedura jest całkowicie anulowana.

Krytycznie niskie białko może powodować komplikacje.

Czy pacjenci muszą przejść ogólne badanie krwi przed plazmaferezą? Skupiasz się na nim?

W porządku. Pacjenci przechodzą biochemiczne badania krwi i testy na choroby zakaźne: HIV, kiła, zapalenie wątroby.

Czy plazmafereza może mieć szkodliwy wpływ na ciążę??

W przypadku ciąży procedura jest warunkowo bezpieczna. Istnieje prawdopodobieństwo powikłań i nie należy tego wykluczać. Każdy lek, nie mówiąc już o leczeniu inwazyjnym, może potencjalnie powodować działania niepożądane..

Warto zauważyć, że plazmafereza bardzo rzadko powoduje takie reakcje i powikłania. Badaliśmy je i badaliśmy, analizowaliśmy problemy techniczne podczas plazmaferezy.

Razem stanowią nie więcej niż 1%.

Podsumowując: jakie są wskazania do plazmaferezy u kobiet planujących ciążę i już w ciąży? Rozmawialiśmy o zatruciu, zagrożeniu wczesną utratą płodu, trombofilii i konflikcie Rh..

Wymieniliśmy najpopularniejsze powody leczenia, ale ogólnie istnieje wiele wskazań. Przez siły lekarzy Moskiewskiego Towarzystwa Hemaferezy www.moshemapheres.

ru opracowaliśmy podręcznik dla lekarzy na temat klinicznego stosowania pozaustrojowych metod leczenia, dlatego w położnictwie istnieją dziesiątki wskazań, w których nasze centrum stosuje plazmaferezę i inne metody leczenia pozaustrojowego.

Piętnaście rozdziałów podręcznika opisuje około stu różnych chorób i zespołów, w których pokazana jest również procedura. Zastosuj tę procedurę do położnictwa, hematologii, reumatologii, pulmonologii, dermatologii i innych dziedzin medycyny.

Czy konieczne jest, aby pacjenci mający problemy z poczęciem, a także ci, którym zalecono zapłodnienie in vitro, zostali poddani kursom plazmaferezy?

W takich przypadkach kobiety przychodzą do nas ze skomplikowaną analizą położniczą. Już kilkakrotnie podejmowali nieudane próby zajścia w ciążę, w tym stosując metodę IVF.

Z reguły są to pacjenci „z historią”. Na początku naszej rozmowy opowiedziałem ci o naszym pacjencie, który dwa lata temu wziął udział w kursach plazmaferezy i urodził dziecko.

W tym czasie miała już kilka nieudanych prób zajścia w ciążę.

Wykonuje się plazmaferezę u pacjentów, u których IVF nie jest wskazany?

Pewnie. Już o tym rozmawialiśmy. Plazmafereza jest wskazana u pacjentów cierpiących na trombofilię. Może być dziedziczny i nabywany przez całe życie. Procedura plazmaferezy krwi jest zalecana, jeśli u pacjenta występują markery trombofilii, a także nieudane doświadczenie w urodzeniu dziecka.

  • Aby wykryć markery, konieczne jest oddanie krwi do analizy?
  • Tak, analiza jest przeprowadzana w celu zidentyfikowania powodów, dla których kobieta nie może znieść płodu.
  • Kto analizuje wyniki?

Mogą to zrobić położnicy-ginekolodzy, reproduktorzy. Zasadniczo wszystko zaczyna się od położnika-ginekologa. Próbują zidentyfikować przyczyny poronienia lub nieudane próby poczęcia. Może być wiele problemów. Jeśli na przykład zostaną znalezione markery trombofilii, lekarz rozumie, że do kompleksu terapeutycznego należy dodać przebieg plazmaferezy.

Okazuje się, że w przypadku ciąży plazmaferezę należy traktować raczej jako leczenie niż zapobieganie?

Próbowano zapobiegawczej plazmaferezy w konflikcie Rh, ponieważ przeciwciała pozostają w ciele. Ale ciąża powoduje wzrost produkcji i uwalniania przeciwciał, więc profilaktyka nie wystarczy.

Procedury dla takich pacjentów są ponownie przypisywane podczas ciąży. To samo dzieje się z trombofilią. Podczas ciąży dynamiczny układ krzepnięcia krwi zmienia się w ciele kobiety. Dlatego zapobieganie nie wystarczy.

W przypadku problemów należy zastosować plazmaferezę.

Kto w zasadzie wysyła ci pacjentów, którym przypisano plazmaferezę?

Ginekolodzy, reproduktorzy lub specjaliści od krzepnięcia krwi.

Czy twój oddział współpracuje z jakimikolwiek znanymi klinikami in vitro w Moskwie? Być może istnieje doświadczenie we współpracy z centrum okołoporodowym?

Nie. Nie mamy ustanowionych więzi.

  1. Czy w tak dużych ośrodkach, jak na przykład Moskiewskie Perinatalne Centrum Medyczne przy Alei Sewastopolu, jest oddział plazmaferezy?
  2. Zwykle nie.
  3. A jeśli mówimy o prywatnych klinikach in vitro?

W klinikach nie ma takiego działu, ponieważ plazmafereza nie jest skierowana tylko na jedną patologię, w tym przypadku położniczą. Ale wiem, że w Moskiewskim Centrum Położnictwa i Ginekologii jest dział plazmaferezy. Kulakova.

Na rynku jest wiele propozycji tej procedury. Na przykład, jeśli wpiszesz „wykonaj plazmaferezę w Moskwie” w Yandex, uzyskamy ogromną liczbę wyników. Jak nie popełnić błędu przy wyborze instytucji medycznej? Na co powinieneś zwrócić uwagę?

Bardzo trudno jest ocenić, ponieważ nie mogę ocenić innych ośrodków, nie mając pojęcia o kwalifikacjach personelu w nich zatrudnionego. Mogę bezpiecznie rozmawiać o naszej instytucji. Mamy doświadczenie zdobyte w Hematology Research Center. W pewnym momencie przetestowano wszystkie metody stosowane w naszym kraju. W rzeczywistości byliśmy pionierami metod plazmaferezy w Rosji.

Czy potrafisz podać średni koszt kursu plazmaferezy dla kobiety w ciąży? Rozważmy koszt w Moskwie.

Uważam, że nasze centrum oferuje jedną z najbardziej przystępnych cen. To około 20 000 rubli na kurs.

Czy mogę przejść tę procedurę w ramach darmowego leku??

W przypadku niektórych chorób plazmafereza jest objęta obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym. Przypadki te wymagają wyjaśnienia..

Jeśli chodzi o ciążę, czy można poddać się plazmaferezie bezpłatnie w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego?

Niestety nie jest to jeszcze możliwe..

Plazmafereza podczas ciąży: istota, rodzaje, wyniki, wskazania, przeciwwskazania

Zła ekologia, stosowanie produktów niskiej jakości, złe nawyki - wszystkie te czynniki powodują zanieczyszczenie organizmu. Substancje szkodliwe gromadzą się we krwi, przez co cierpią nie tylko funkcje układu krążenia, ale także wszystkich narządów.

W związku z tym potrzebuje oczyszczenia, a dotyczy to zwłaszcza kobiet, które przygotowują się do bycia matkami. Dzisiaj wielu ucieka się do takiej procedury, jak plazmafereza podczas ciąży, która pozwala oczyścić krew.

Czym jest ta procedura, jakie mogą być jej wyniki? W jakich przypadkach jest to wskazane, a w jakich przypadkach warto się od niego powstrzymać?

Krew ludzka zawiera wiele składników. Wśród nich są komórki, przeciwciała, kompleksy autoimmunologiczne. Zawiera także toksyny, wirusy, bakterie.

Niektóre z tych pierwiastków gromadzą się w dużych ilościach, stając się prowokatorami różnych chorób, w szczególności przewlekłych, alergii, zatrucia itp. Takie zdarzenie, jak oczyszczenie krwi metodą plazmaferezy, pomaga zapobiegać rozwojowi tych dolegliwości.

Możliwe prowokatory chorób są zawarte w osoczu, który jest płynną częścią krwi, dlatego dzięki mechanicznemu pobieraniu i usuwaniu możliwe jest oczyszczenie krwi. Ten ostatni jest pobierany z żyły, jego komórki są oddzielone od osocza, które jest zastępowane sterylnymi roztworami.

Następnie krew podaje się dożylnie.

To zdarzenie nazywa się plazmaferezą. Z reguły liczba sesji tej procedury wynosi 2-10 i są one przeprowadzane w odstępie kilku dni.

Jakie wyniki można osiągnąć?

  • Poprawia się krzepnięcie krwi;
  • Znormalizowana hemodynamika;
  • Dopływ krwi do wszystkich narządów poprawia się odpowiednio, otrzymują więcej tlenu, składników odżywczych, ich funkcjonowanie jest znormalizowane;
  • Dzięki plazmaferezie ciało jest odmładzane;
  • Kiedy zajdzie w ciążę lub jest planowana, zaleca się plazmaferezę w celu poprawy maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Ponadto wydarzenie umożliwia zapobieganie i leczenie chorób przewlekłych.

Rozróżnia się je nieco w zależności od metody oczyszczania..

  • Kaskadowe. Polega na czyszczeniu plazmy za pomocą specjalnego filtra o małych porach, dzięki czemu duże cząsteczki białek i tłuszczów są usuwane z plazmy. Obecnie metoda ta jest stosowana w celu złagodzenia przebiegu miażdżycy, stanu po chemioterapii, chorób autoimmunologicznych. Dzięki temu zmniejsza się ryzyko powikłań w leczeniu cukrzycy. Kobiety w ciąży są przepisywane na konflikt Rh, leczenie infekcji układu moczowo-płciowego;
  • Dawca. Do zabiegu osocze pobierane jest od dawcy, a jego ilość jest określana zgodnie z prawem dotyczącym dawstwa. Biomateriał jest pobierany, a następnie przepuszczany przez specjalną aparaturę, po której niezbędne elementy są wprowadzane do organizmu;
  • Plazmafereza błonowa. Dzięki temu krew jest oczyszczana z komórek balastowych, substancji toksycznych, przepuszczając biomateriał przez specjalnie zaprojektowane filtry. Dzięki plazmaferezie leczenie różnych dolegliwości odbywa się poprzez zmianę wewnętrznego środowiska ludzkiego ciała, czego nie można osiągnąć za pomocą leków;
  • Oddzielny. Procedura jest przeprowadzana za pomocą wirówki, która czyści biomateriał. Po ekstrakcji osocza komórki materiału rozcieńcza się solą fizjologiczną i wprowadza z powrotem do pacjenta. Metodę tę stosuje się również przy planowaniu lub rozpoczęciu ciąży.

Bez względu na to, do kogo jest przypisana procedura - kobieta w ciąży, kobieta planująca lub ktoś inny, wskazania dla niej są:

  • Niedokrwienie, dławica piersiowa, nadciśnienie tętnicze, zawał mięśnia sercowego;
  • Alkoholizm, uzależnienie od narkotyków, palenie;
  • Onkologia;
  • Cukrzyca;
  • Niewydolność wątroby, marskość wątroby, zapalenie wątroby;
  • Nadciśnienie tętnicze, które nie podlega leczeniu.

Jeśli chodzi o ciążę, plazmafereza na wczesnym etapie i podczas planowania może być przepisana w wielu innych przypadkach, które zostaną omówione poniżej.

Przeciwwskazania do zabiegu to:

  • Wrzód dwunastnicy lub żołądka, któremu towarzyszy krwawienie;
  • Słaba krzepliwość krwi.
  • Przeciwwskazania obejmują również niedokrwistość, której towarzyszą choroby serca u osób w wieku powyżej 70 lat.
  • Ponadto wstrząs traumatyczny i anafilaktyczny jest przeciwwskazaniem..
  • W dwóch ostatnich przypadkach konieczna jest konsultacja lekarska, ponieważ przeciwwskazania są uważane za względne.
  • Cel procedury może wynikać z różnych przyczyn..
  • Podczas planowania zalecana jest plazmafereza w celu zapobiegania i leczenia wielu dolegliwości, ponieważ po zabiegu łatwiej jest zajść w ciążę i urodzić dziecko.
  • Jakie problemy można wyeliminować dzięki procedurze na etapie planowania ciąży??
  • Niepłodność z powodu przewlekłych procesów zapalnych;
  • Hiperstymulacja jajników;
  • Wirus cytamegalii, opryszczka.
  1. Wydarzenie pozwala przywrócić ciało po operacji na narządach rozrodczych, a także zapobiec krwawieniu.
  2. Jest pokazywany kobietom, które planują przeprowadzić wydarzenie, nawet jeśli palą.
  3. To oczyści ciało z nagromadzonych w nim toksycznych substancji..
  4. Po zapłodnieniu, szczególnie na wczesnych etapach ciąży, w niektórych przypadkach zalecana jest również procedura.
  5. Jest to potrzebne do:
  • Unikanie niewydolności łożyska;
  • Eliminacja zatrucia;
  • Pozbądź się stanu przedrzucawkowego;
  • Leczenie cukrzycy, astmy, odmiedniczkowego zapalenia nerek, które może komplikować przebieg ciąży.

W przypadku noszenia, zwłaszcza we wczesnych stadiach matek w ciąży, odporność często spada. Procedura oczyszczania krwi pozwala ją poprawić. To z kolei pozwoli uniknąć różnych komplikacji przebiegu ciąży zarówno na wczesnym etapie, jak i później.

Często przyczyną, dla której kobieta nie może zajść w ciążę, jest obecność pewnych przeciwciał we krwi. Z reguły mówimy o antygenach tocznia, fosfolipidach, przeciwciałach przeciwspermowych.

W przypadku oczyszczenia z nich kobieta znacznie zwiększa szanse na poczęcie, a następnie rodzi zdrowe dziecko. W wielu współczesnych krajach metoda ta jest stosowana jako jeden ze sposobów na pozbycie się bezpłodności. Z reguły stosuje się go w połączeniu z innymi metodami..

Plazmafereza jest również stosowana przy zwykłym poronieniu. Przez to zjawisko rozumie się niezdolność do zniesienia płodu na początku poczęcia. W takim przypadku ciąża z reguły kończy się poronieniem, zamrożeniem płodu.

Jeśli kobieta ma taki problem, często przepisuje się jej leki hormonalne, aby mogła urodzić dziecko. Ta metoda nie jest bezpieczna, ponieważ pod wpływem leków mogą rozwinąć się różne patologie podczas ciąży..

Dziecko może urodzić się z niską wagą, chorobami nerek, układem hormonalnym i innymi narządami.

Podczas stosowania plazmaferezy podczas poronienia znacznie zmniejsza się ryzyko poronienia lub zamrożenia płodu, a także ryzyko rozwoju patologii u dziecka. Ciążę można wydłużyć do co najmniej 33–34 tygodni, a dzieci rodzą się z prawidłową masą ciała. Po zastosowaniu tej techniki 75% kobiet rodzi całkowicie zdrowe dzieci, nawet jeśli matka ma choroby autoimmunologiczne.

Metodę tę stosuje się również w przygotowaniu do in vitro. Dzięki niemu można zwiększyć wskaźnik przeżycia płodu o 11% -13%.

Statystyki pokazują, że po zastosowaniu plazmaferezy znacznie zwiększa się szansa na przejście ciąży bez powikłań.

Przydatność tej procedury dla przyszłych matek jest oczywista, jednak bez badania i wyznaczenia lekarza w celu zapobiegania i leczenia nie ma ona zastosowania.

Czy możliwe jest wykonanie plazmaferezy podczas ciąży: wskazania i przeciwwskazania. Wykonaj plazmaferezę w Moskwie

Plazmafereza podczas ciąży pozwala pozbyć się wielu chorób zakaźnych i ogólnoustrojowych przyszłej matki. Ta procedura została z powodzeniem zastosowana zarówno w dziedzinie położnictwa, jak i innych sektorów medycznych..

Szpital Jusupow w Moskwie to nowoczesne multidyscyplinarne centrum, które oferuje wysokiej jakości usługi medyczne w zakresie diagnozowania i leczenia wielu chorób. Do leczenia wykorzystywane są najbardziej zaawansowane techniki i najnowocześniejszy sprzęt, który pozwala wykonywać wszelkie zabiegi, w tym plazmaferezę, na najwyższym poziomie.

Plazmafereza: ogólna charakterystyka i korzyści

Krew ludzka jest unikalną substancją o zróżnicowanym i zmiennym składzie. Składa się z następujących elementów:

  • kompleksy autoimmunologiczne;
  • toksyny;
  • krwinki;
  • bakteria;
  • przeciwciała przeciwko różnym chorobom;
  • wirusy.

Z powodu złych nawyków, złego stylu życia, niezdrowej diety i złej ekologii odporność człowieka jest zmniejszona. W rezultacie narządy pełniące funkcję filtrującą mają trudności z wykonywaniem swoich zadań, co prowadzi do przesycenia krwi patogennymi mikroorganizmami i adenowirusami.

Zjawiskom tym towarzyszy rozwój następujących chorób:

  • zatrucie ciała;
  • przewlekłe infekcje;
  • alergie
  • układowe choroby skóry.
  • Aby oczyścić krew z toksycznych pierwiastków, stosuje się metodę plazmaferezy, która pomaga usunąć wszystkie szkodliwe elementy z organizmu, poprawić ogólny stan zdrowia organizmu, poprawić hemodynamikę i normalizować krzepnięcie krwi.
  • Procedura wzmacnia efekt terapeutyczny niektórych leków i wydłuża okresy remisji chorób przewlekłych.
  • Plazmafereza podczas ciąży jest zalecana w leczeniu zaburzeń, takich jak:
  • niewydolność płodu;
  • zatrucie z ciężkimi objawami;
  • jako zapobieganie konfliktowi rez.

Plazmafereza podczas ciąży: cechy zabiegu

Podczas plazmaferezy pacjent usuwa osocze z nagromadzonymi substancjami ujemnymi - toksynami, po czym zastępuje się je sterylnym roztworem. Substancje toksyczne w osoczu mogą wywoływać patologiczny przebieg ciąży, dlatego zaleca się wykonanie plazmaferezy na etapie planowania.

Procedura plazmaferezy w szpitalu Jusupow jest przeprowadzana w następującej chronologii. Przed plazmaferezą pacjentowi przydzielane są wstępne testy laboratoryjne.

Podczas samej procedury pobierana jest od niego pewna porcja krwi, która za pomocą specjalnego aparatu dzieli się na płytki krwi, białe krwinki, krwinki czerwone i osocze.

Następnie usuwane jest „brudne” osocze, a pozostałe elementy krwi wracają z powrotem do krwioobiegu.

Plazmafereza może być przeprowadzona na dwa sposoby:

  • grawitacyjne - z przetwarzaniem krwi umieszczonej w sterylnej plastikowej torbie w wirówce;
  • filtracja - za pomocą specjalnego filtra do oczyszczania krwi, który przechodzi przez osocze, trzymając komórki.

Plazmafereza: wady metody

Plazmafereza, jak każda inna procedura medyczna, ma drobne wady.

Jest praktycznie nieskuteczny u pacjentów z zaawansowanymi, ciężkimi postaciami choroby: w jednym zabiegu z krwi usuwa się tylko 20-30% toksycznych substancji, co nie wystarcza do całkowitego odnowienia krwi. W takich przypadkach plazmafereza może być tylko częścią kompleksowego leczenia, a nie jedyną metodą.

Ponadto podczas zabiegu oprócz szkodliwych pierwiastków z krwi usuwane są przydatne substancje: immunoglobulina, fibrynogen, protrombina.

Plazmafereza podczas ciąży: wskazania

Zastosowanie plazmaferezy w praktyce ginekologicznej jest zalecane ze względu na brak skuteczności antybiotykoterapii lub jeśli kobieta ma reakcje alergiczne na niektóre składniki leków.

Ta procedura jest wskazana dla kobiet w następujących warunkach:

  • ostra zatrucie;
  • potwierdzony konflikt rezusowy;
  • choroby autoimmunologiczne, które w przeszłości doprowadziły do ​​poronienia;
  • naruszenie hemostazy;
  • wirus cytomegalii;
  • opryszczka;
  • chlamydia;
  • niewydolność płodu;
  • ciężki zespół napięcia przedmiesiączkowego u kobiet;
  • astma
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • stan przedrzucawkowy;
  • Niewydolność wielonarządowa;
  • jako profilaktyka krwawienia podczas porodu i po nim.

Stosowanie plazmaferezy jest również przepisywane kobietom w ciąży z ciężkimi postaciami gestozy - w celu utrzymania normalnego przebiegu ciąży i utrzymania płodu w macicy do wskazanej daty urodzenia.

Z reguły, aby zapobiec poważnym konsekwencjom, wystarczą dwa do trzech zabiegów, aby osiągnąć normalizację stanu kobiety, zmniejszyć ryzyko niedotlenienia płodu i przedwczesnego pęknięcia łożyska.

Plazmafereza podczas planowania ciąży

Na etapie planowania ciąży u kobiet palących można przepisać plazmaferezę. Za pomocą tej techniki nagromadzone w niej toksyny są usuwane z krwi, co niekorzystnie wpływa na tworzenie się wszystkich układów i narządów w zarodku.

Procedura jest również konieczna dla kobiet cierpiących na niepłodność, która jest spowodowana obecnością przeciwciał we krwi (na przykład toczeń rumieniowaty). Po jednej sesji plazmaferezy, znaczący spadek ilości immunoglobuliny i całkowite usunięcie antykoagulantu toczniowego z krwi.

Według statystyk plazmafereza przed zapłodnieniem in vitro może znacznie zwiększyć szanse na udane wszczepienie zarodka w ciele kobiety.

Plazmafereza podczas ciąży i konfliktu Rh

Plazmafereza, stosowana przez kobiety w ciąży z konfliktem Rhesus, jest również bardzo skuteczna, w tym w wywiadzie. Ta procedura znacznie obniża poziom przeciwciał przeciwko wartościom, które są bezpieczne dla rozwoju i wzrostu płodu..

W takich przypadkach wystarczą dwie lub trzy procedury, podczas których zamienia się około 30% plazmy. Usunięte osocze zastępuje się solą fizjologiczną, w niektórych przypadkach rozmrażaną „czystym” osoczem i albuminą.

Plazmafereza podczas ciąży: skutki uboczne i przeciwwskazania

Plazmafereza wyróżnia się dobrą tolerancją i bezpieczeństwem, pod warunkiem przestrzegania wszystkich zasad jej realizacji. Jednak przed wykonaniem zabiegu lekarze powinni poinformować kobietę o możliwym rozwoju działań niepożądanych:

  • nudności
  • Zawroty głowy
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • bóle głowy.

Takie warunki są zwykle łagodne i same znikają w krótkim czasie..

Ostrożnie plazmafereza jest przepisywana kobietom w ciąży ze słabym krzepnięciem krwi. Zastosowanie antykoagulantów w plazmaferezie, zapobiegając krzepnięciu krwi, może prowadzić do odwrotnego efektu, zwiększając w ten sposób ryzyko krwawienia.

Plazmafereza jest absolutnie przeciwwskazana u kobiet z następującymi chorobami i stanami:

  • wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy;
  • hemofilia.

U pacjentów z następującymi zaburzeniami konieczne jest ciągłe monitorowanie personelu medycznego podczas plazmaferezy:

  • ryzyko wstrząsu anafilaktycznego;
  • zapalenie wątroby zakaźnego pochodzenia w ostrym stadium;
  • zaburzona czynność wątroby;
  • niedokrwistość;
  • choroby układu sercowo-naczyniowego.

Plazmafereza podczas ciąży jest całkowicie bezpieczną procedurą..

Procedura ma pozytywny wpływ na przebieg ciąży, pomaga pozbyć się wielu poważnych chorób i pomaga zwiększyć szanse na zdrową ciążę na etapie planowania..

Aby osiągnąć pożądany efekt i zapobiec rozwojowi negatywnych konsekwencji, procedura plazmaferezy podczas ciąży powinna być wykonywana przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę.

Możesz zapisać się na procedurę plazmaferezy, diagnozę i leczenie przez specjalistę, dzwoniąc do szpitala Jusupow lub na stronie internetowej kliniki.

Alexey Andreevich Moiseev Onkolog, chemoterapeuta

  • ICD-10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób)
  • Szpital Jusupow
  • Czerenkow V.G. Onkologia kliniczna. - 3. edycja - M.: Książka medyczna, 2010 r. - 434 s. - ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Shirokorad V.I., Makhson A.N., Yadykov O.A. Stan opieki onkurologicznej w Moskwie // Oncourology. - 2013. - nr 4. - S. 10-13.
  • Volosyanko M. I. Tradycyjne i naturalne metody zapobiegania i leczenia raka, Aquarium, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5. wydanie, KSIĄŻKI MEDYCZNE, 2013

* Informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszystkie materiały i ceny zamieszczone na stronie nie są ofertą publiczną, określoną przepisami art. 437 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej. Aby uzyskać dokładne informacje, skontaktuj się z personelem kliniki lub odwiedź naszą klinikę.

Pobierz cennik usług

Plazmafereza: wskazania, przeciwwskazania, technika

W sytuacji, gdy tradycyjne leczenie wielu patologii nie prowadzi do pożądanego rezultatu, nie poprawia stanu pacjenta, pomocne są metody terapii eferentnej (lub pozaustrojowej detoksykacji), z których główną jest plazmafereza. Istotą tej interwencji jest usunięcie części krwi pacjenta z krwiobiegu, usunięcie z niego toksycznych i innych substancji niepotrzebnych dla organizmu, a następnie zwrócenie go do krwioobiegu.

Istnieją 2 główne rodzaje plazmaferezy - dawca i terapia. Istotą pierwszego jest pobranie osocza od dawcy i jego dalsze wykorzystanie zgodnie z przeznaczeniem.

Drugi przeprowadzany jest w celu leczenia wielu różnych chorób.

Chodzi o plazmaferezę terapeutyczną - jej rodzaje, wskazania i przeciwwskazania do stosowania, procedura, a także możliwe działania niepożądane i powikłania zostaną omówione w naszym artykule.

Dlaczego ciało potrzebuje krwi

Krew jest jednym z narządów ludzkiego ciała i zwierząt. Tak, ten narząd jest płynny i krąży w specjalnych naczyniach, ale jego zdrowie jest nie mniej ważne dla organizmu niż zdrowie wątroby, serca lub innych struktur naszego ciała.

Krew składa się z osocza i uformowanych elementów (czerwonych krwinek, białych krwinek, płytek krwi), z których każdy pełni określone funkcje.

Ponadto skład krwi obejmuje różne substancje w nim rozpuszczone - hormony, enzymy, czynniki krzepnięcia, białka, krążące kompleksy immunologiczne, produkty metaboliczne i inne.

Niektóre z nich są fizjologiczne dla organizmu, podczas gdy inne (na przykład cholesterol) prowadzą do rozwoju chorób.

Plazmafereza pomoże pozbyć się krwi, a zatem i całego ciała, substancji niebezpiecznych dla jej zdrowia.

Efekty plazmaferezy i rodzaje procedur

Plazmafereza nie jest magią, nie jest w stanie przywrócić ciała młodości i wyleczyć jej ze wszystkich chorób, jednak efekty, jakie ma ta procedura, łagodzą przebieg niektórych chorób i niewątpliwie poprawiają stan pacjenta.

  1. Podczas sesji plazmaferezy część osocza jest nieodwracalnie usuwana z krwioobiegu. Wraz z nim usuwane są różne substancje chorobotwórcze, na przykład toksyny bakteryjne, wirusy, krążące kompleksy immunologiczne, produkty rozpadu erytrocytów, cholesterol, produkty metaboliczne i inne.
  2. Przed zawróceniem komórek krwi do krwiobiegu rozcieńcza się je solą fizjologiczną, glukozą i substytutami krwi do pożądanej objętości. Poprawia to przepływ krwi, zmniejsza ryzyko zakrzepów..
  3. W wyniku usunięcia pewnej objętości plazmy uaktywnia się wiele reakcji fizjologicznych organizmu, zwiększa się jego odporność na działanie niekorzystnych czynników środowiskowych.

Jeśli chodzi o klasyfikację, po pierwsze plazmafereza jest podzielona na nie sprzętową i sprzętową. Metody inne niż sprzętowe nie obejmują użycia specjalnych urządzeń.

Są dość proste i dostępne finansowo dla wielu, ale pozwalają oczyścić tylko niewielką ilość krwi, niosą ze sobą zwiększone ryzyko infekcji i innych powikłań.

Plazmafereza sprzętowa odbywa się za pomocą specjalnych urządzeń. Jego wiodącymi metodami są:

  • filtracyjny lub membranowy (krew przepływa przez specjalne filtry, które przepuszczają płynną część - osocze i zatrzymując ukształtowane elementy);
  • odśrodkowe (krew pacjenta wchodzi do wirówki, w wyniku obrotu której osocze krwi i jego jednolite elementy są oddzielane od siebie; komórki natychmiast miesza się z roztworami zastępującymi krew i wraca do krwioobiegu);
  • kaskada lub plazmafereza, podwójna filtracja (metoda ta polega na 2-krotnym przepływie krwi przez filtry; pierwsza zatrzymuje komórki, a druga - duże cząsteczki).

Inną odmianą tej procedury jest krioplazmafereza. Krew jest filtrowana, oddzielone osocze jest zamrażane w temperaturze -30 ° C, podczas następnej sesji jest podgrzewane do +4 ° C, wirowane, a następnie ponownie wprowadzane do ciała pacjenta. Ta metoda pozwala zaoszczędzić prawie całe białko osocza, ale jest stosowana tylko do ścisłych wskazań..

Wskazania i przeciwwskazania do plazmaferezy

Przed wyznaczeniem plazmaferezy lekarz bada pacjenta i waży wszystkie możliwe wskazania i przeciwwskazania do zabiegu.

Ta procedura nie powinna być początkowym i jedynym leczeniem. Stosuje się go tylko w połączeniu z lekami i innymi opcjami leczenia, a następnie tylko wtedy, gdy metody te się wyczerpały, nie doprowadziły do ​​żadnego pozytywnego wyniku..

Wskazaniami do plazmaferezy są:

  • choroby układu sercowo-naczyniowego (wirusowe, autoimmunologiczne zapalenie mięśnia sercowego, reumatyczne choroby serca, ogólnoustrojowe zapalenie naczyń, miażdżyca naczyń i inne);
  • patologia układu oddechowego (astma oskrzelowa, ziarniniakowatość Wegenera, zwłóknienie pęcherzyków płucnych, hemosyderoza i tak dalej);
  • choroby przewodu pokarmowego (choroba Leśniowskiego-Crohna,
  • wrzodziejące zapalenie jelita grubego, encefalopatia wątrobowa i inne);
  • choroby układu hormonalnego (cukrzyca, niewydolność kory nadnerczy);
  • choroby dróg moczowych (autoimmunologiczne kłębuszkowe zapalenie nerek, ciężkie odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego i inne choroby zakaźne, przewlekła niewydolność nerek, zespół Goodpasture, wtórne uszkodzenie nerek w układowych chorobach tkanki łącznej);
  • choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej (zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów i inne);
  • patologia skóry (łuszczyca, opryszczka, pęcherzyca, toxicoderma);
  • choroby o charakterze alergicznym (ostra lub przewlekła pokrzywka, obrzęk Quinckego, katar sienny, atopowe zapalenie skóry, alergie termiczne, przeziębienie i inne);
  • choroby układu nerwowego (przewlekłe choroby zakaźne, stwardnienie rozsiane i inne);
  • choroby oczu (retinopatia cukrzycowa i inne);
  • zatrucie różnymi chemikaliami w pracy i w domu, w tym przedawkowanie narkotyków;
  • kac;
  • podczas ciąży - niewydolność płodu, choroby matki o charakterze autoimmunologicznym, konflikt Rh.

W niektórych przypadkach plazmafereza nie jest zdecydowanie zalecana. Bezwzględne przeciwwskazania do tej procedury to:

  • ciągłe krwawienie;
  • ciężkie choroby mózgu (udar mózgu i inne);
  • serce, wątroba, niewydolność nerek w fazie dekompensacji;
  • ostre zaburzenia neuropsychiatryczne.

Istnieją również względne przeciwwskazania, to znaczy te warunki, które należy wyeliminować (zrekompensować) przed plazmaferezą, ale jeśli istnieje pilna potrzeba, tę procedurę można przeprowadzić nawet za decyzją specjalisty. To są:

  • zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi;
  • niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi);
  • zaburzenia rytmu serca;
  • wrzodziejące zmiany w przewodzie pokarmowym (żołądek, jelita);
  • zmniejszona zawartość białka w osoczu;
  • ostre choroby zakaźne;
  • miesiączka u kobiet.

Plazmafereza w tych warunkach wiąże się ze zwiększonym ryzykiem ich zaostrzenia - rozwojem cięższych arytmii serca, obniżeniem ciśnienia krwi, pojawieniem się krwawienia i tak dalej. Lekarz w takich sytuacjach powinien zwrócić większą uwagę na stan pacjenta i podjąć kroki w celu jego ustabilizowania..

Czy muszę zostać zbadany??

W rzeczywistości plazmafereza jest interwencją chirurgiczną, dla której istnieją zarówno wskazania, jak i przeciwwskazania. Aby wykryć te stany, przed rozpoczęciem leczenia tą metodą pacjent musi przejść badanie. Obejmuje:

  • badanie przez terapeutę lub lekarza o innym profilu, w tym pomiar ciśnienia krwi i ocena innych ważnych wskaźników ciała;
  • kliniczne badanie krwi (w celu szybkiego zdiagnozowania ostrego lub przewlekłego procesu zapalnego lub innych poważnych chorób);
  • badanie krwi na poziom glukozy (zawarte na liście badań wymaganych dla każdego pacjenta, pozwala zdiagnozować cukrzycę, au osób z potwierdzoną diagnozą - kontrolować poziom cukru we krwi);
  • koagulogram (w celu oceny parametrów układu krzepnięcia krwi, wykrycia tendencji do tworzenia skrzepów krwi lub zwiększonego krwawienia);
  • badanie krwi na reakcję Wassermana lub RW (jest to również obowiązkowa metoda diagnostyczna, która pozwala wykryć lub wykluczyć tak nieprzyjemną patologię, jak kiła);
  • analiza biochemiczna krwi z określeniem poziomu zawartych w niej frakcji białkowych (pozwala zdiagnozować hipoproteinemię, co jest względnym przeciwwskazaniem do sesji plazmaferezy);
  • EKG (pozwala ocenić pracę serca).

Według uznania lekarza, pacjentowi mogą zostać przepisane inne metody badania, potwierdzające potrzebę plazmaferezy lub, przeciwnie, wykluczające tę metodę leczenia dla konkretnego pacjenta.

Metodologia

Plazmafereza jest jedną z opcji interwencji chirurgicznej w ludzkim ciele. Dlatego nie należy go przeprowadzać w żaden sposób, nie w porze lunchu, ale po pełnym badaniu, w specjalnie wyposażonych pokojach, w warunkach zbliżonych do tych na sali operacyjnej.

Podczas zabiegu pacjent znajduje się na wznak lub opiera się na plecach na zwykłej kanapie lub na specjalnym krześle.

Igłę lub specjalny cewnik wprowadza się do jego żyły (zwykle w łokciu), przez którą pobierana jest krew.

Większość nowoczesnych urządzeń do plazmaferezy zapewnia instalację igieł natychmiast w 2 dłoniach - przez pierwszą krew opuści ciało i dostanie się do urządzenia przez drugą - jednocześnie powróci do krwioobiegu.

Jak opisano powyżej, krew przepływająca przez aparat na różne sposoby dzieli się na frakcje - osocze (część płynna) i elementy kształtowe.

Osocze usuwa się, zawiesinę komórek krwi rozcieńcza się roztworem soli fizjologicznej, glukozy i chlorku potasu, reopoliglucyną, albuminą lub osoczem dawcy (które, nawiasem mówiąc, stosuje się bardzo rzadko i ze ścisłych wskazań) do pożądanej objętości i wstrzykuje z powrotem pacjentowi.

1 sesja trwa od 1 do 2 godzin. Zależy to od zastosowanej metody plazmaferezy i stanu pacjenta. Ilość krwi „ściganej” przez aparat na 1 sesję również jest różna i jest ustalana indywidualnie poprzez obliczenie specjalnych programów komputerowych i specjalisty, który przepisuje i prowadzi leczenie.

Przez cały czas wykonywania plazmaferezy lekarz jest przy pacjencie, uważnie monitorując jego ogólny stan i samopoczucie, monitorując ciśnienie krwi, tętno, nasycenie tlenem krwi i inne ważne parametry jego ciała. W przypadku powikłań oczywiście pomaga pacjentowi.

Ile procedur plazmaferezy potrzebuje dany pacjent, określa się indywidualnie. Przebieg leczenia zależy przede wszystkim od choroby, którą należy leczyć tą metodą, a także od indywidualnej reakcji pacjenta na leczenie. Z reguły obejmuje od 3 do 12 sesji.

Powikłania

Dzięki profesjonalnemu, odpowiedzialnemu podejściu specjalisty prowadzącego plazmaferezę do jego firmy, z pełnym badaniem pacjenta, przy użyciu nowoczesnego sprzętu wysokiej jakości, procedury są dobrze tolerowane przez pacjenta, a nieprzyjemne sytuacje są niezwykle rzadkie. Ponieważ jednak każdy organizm jest indywidualny, nie można całkowicie przewidzieć jego reakcji na plazmaferezę - w niektórych przypadkach pojawiają się jednak komplikacje. Najważniejsze z nich to:

  • reakcje alergiczne aż do wstrząsu anafilaktycznego (z reguły rozwijają się w odpowiedzi na wprowadzenie osocza dawcy lub leków, które zapobiegają zakrzepom krwi do krwiobiegu);
  • niedociśnienie (gwałtowny spadek ciśnienia krwi; występuje w przypadkach, gdy duża ilość krwi jest jednocześnie pobierana z krwiobiegu u pacjenta);
  • krwawienie (rozwija się w wyniku przekroczenia dawki leków zmniejszających zdolność krzepnięcia krwi);
  • zakrzepy krwi (są wynikiem niewystarczającej dawki powyższych leków; zakrzepy rozprzestrzeniają się wraz z przepływem krwi i, dostając się do naczyń o mniejszej średnicy, zatkają je; te warunki są niezwykle niebezpieczne dla życia pacjenta);
  • zakażenie krwi (zdarza się, gdy dochodzi do naruszenia zasad aseptyki podczas plazmaferezy, częściej przy użyciu nie sprzętowych metod tej procedury, przy sprzęcie jest to niezwykle rzadkie);
  • niewydolność nerek (może rozwinąć się, jeśli osocze dawcy jest stosowane jako substytut krwi; jest konsekwencją niezgodności tego ostatniego z krwią osoby otrzymującej plazmaferezę).

Wniosek

Plazmafereza jest jedną z najczęściej stosowanych obecnie metod medycyny odprowadzającej..

Podczas zabiegu krew pacjenta jest usuwana z jego krwiobiegu, wchodzi do aparatu, tam dzieli się na 2 frakcje - płyn (osocze) i uformowane elementy.

Osocze z zawartymi w nim patologicznymi substancjami jest usuwane, komórki krwi są rozpuszczane przez substytuty krwi i wracają do krwioobiegu..

Ta metoda leczenia jest pomocnicza, jest stosowana tylko wtedy, gdy inne metody były nieskuteczne, uzupełnia je.

Wielu uważa, że ​​plazmafereza jest prawie magiczną techniką uzdrawiania, która uratuje ciało przed problemami, które nagromadziły się w nim przez dziesięciolecia, a nawet może być stosowana jako metoda zapobiegawcza. Niestety nie.

Istnieją pewne wskazania do tego, a lekarz raczej nie zaleci Ci tego, jeśli nie wypróbowałeś innych nieinwazyjnych metod leczenia. Niemniej jednak plazmafereza jest interwencją chirurgiczną, która wymaga pewnego przygotowania i może prowadzić do rozwoju powikłań.

  • Niemniej jednak, przeprowadzona zgodnie ze wskazaniami, plazmafereza jest bardzo skuteczna i jest w stanie znacznie poprawić stan pacjenta w ciągu zaledwie kilku sesji.
  • Eksperci TCE mówią o plazmaferezie:

Przygotowanie do porodu, plazmafereza podczas ciąży

O szpitalu położniczym

W ostatnich latach metody pozaustrojowej hemokorekcji, w szczególności plazmaferezy, zostały szeroko wprowadzone do praktyki klinicznej i są z powodzeniem stosowane w przypadku ciąży, układu moczowo-płciowego, w tym zakażeń poporodowych.

Technika plazmaferezy błonowej przy użyciu specjalnych filtrów plazmowych, które dzielą krew na elementy kształtowe i osocze, stosowana od wielu lat w Szpitalu Macierzyńskim nr 2, ma szerokie zastosowanie..

Plazmafereza membranowa w szpitalu położniczym może być wykonywana do celów medycznych, dawców i profilaktycznych.

Mechanizmy działania plazmaferezy można przedstawić następująco:

Poziom organizmu

  • Wzrost reakcji kompensacyjno-adaptacyjnych
  • Normalizacja hormonów układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowo-jajnikowego

Na poziomie komórkowym

  • Normalizacja metabolizmu tlenu
  • Normalizacja orientacji metabolicznej
  • Normalizacja zaburzeń immunoregulacyjnych

Na poziomie narządów

  • Poprawa mikrokrążenia ważnych narządów
  • Normalizacja hemodynamiki układowej

Na poziomie biomembrany

  • Efekt przeciw niedotlenieniu. Ochrona przed końcowymi produktami peroksydacji i zatruć lipidami.

Specyficzne efekty metod hemaferezy są

1. Detoksykacja

  • usuwanie substancji toksycznych
  • uwolnienie naturalnych systemów detoksykacji
  • biotransformacja substancji toksycznych

2. Ponowna korekta i zmniejszenie potencjału hiperkoagulacji krwi

  • spadek lepkości krwi
  • zmniejszenie całkowitego obwodowego oporu naczyniowego
  • poprawa perfuzji tkanek i narządów
  • zmniejszona charakterystyka agregacji komórek krwi

3. Immunokorekcja

  • eliminacja antygenów, endotoksyn, CEC
  • aktywacja makrofagów
  • aktywacja reakcji adaptacyjnych, układu dopełniacza lizozymu i interferonu

4. Poprawa kinetyki metabolizmu tlenu, oddychanie tkanek

5. Stymulacja układu neuroendokrynnego (hormony luteinizujące itp.)

Wskazania do plazmaferezy

  • warunki zagrażające życiu, którym towarzyszy niewydolność narządów i ogólnoustrojowa
  • po masywnej utracie krwi i przetoczeniu krwi (w okresie rekonwalescencji)
  • po traumatycznych operacjach
  • z syndromem ogólnoustrojowej reakcji zapalnej organizmu
  • po szoku jakiejkolwiek etiologii
  • z gestozą i jej powikłaniami
  • złagodzenie zespołu hiperstymulacji jajników
  • poporodowe choroby zapalne
  • ropne i septyczne powikłania w okresie poporodowym i pooperacyjnym
  • przewlekłe, w tym wirusowe, infekcje (wirus cytomegalii, opryszczka)
  • konflikt rezusa
  • choroba hemolityczna
  • choroby autoimmunologiczne (cukrzyca, astma, zespół antyfosfolipidowy)
  • składnik leczenia zespołów napięcia przedmiesiączkowego i menopauzalnego
  • składnik działań rehabilitacyjnych po rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej narządów miednicy
  • zapobieganie i leczenie niewydolności wielonarządowej
  • lek i inne rodzaje alergii
  • przewlekłe choroby wątroby i nerek
  • upośledzona funkcja rozrodcza kobiet z powodu przewlekłych chorób zapalnych narządów płciowych
  • choroby skóry (łuszczyca, neurodermit, furunculosis)
  • zagrożenie poronieniem, w tym z powodu przewlekłego DIC, zespołu antyfosfolipidowego
  • przewlekła niewydolność łożyska
  • Plazmafereza błony dawcy jest wskazana podczas przygotowywania kobiet do operacji i porodu do pobrania autoplazmy
  • Sesje profilaktyczne niskonakładowego MPA są zalecane kobietom w ciąży po zakończeniu głównego cyklu leczenia w celu utrzymania efektu klinicznego (konflikt Rh, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.)

Przeciwwskazania do plazmaferezy

  • nieodwracalne uszkodzenie mózgu i innych ważnych organów
  • niepowstrzymane krwawienie
  • niedokrwistość (hemoglobina mniejsza niż 90 g / l)
  • małopłytkowość (liczba płytek krwi mniejsza niż 100 na 109 / l)
  • miesiączka

Włączenie plazmaferezy do kompleksu leczniczego jest wskazane w stanach patologicznych, którym towarzyszy zatrucie, hiperkoagulacja, upośledzona funkcja naturalnych układów detoksykacji, oddychanie tkanek, agresja autoimmunologiczna.

Zbiór autoplazmy

Aby zmniejszyć niebezpieczeństwa związane z transfuzją krwi dawcy i jej składników, w ostatnich latach zastosowano szereg programów zapewniających operacje oszczędzające krew i powszechne stosowanie krwi autologicznej i składników krwi.

Doświadczenie kliniczne zdobyte w ostatnich latach w położnictwie i ginekologii pokazuje nie tylko wzrost częstotliwości porodu w jamie brzusznej, ale także wzrost przypadków masywnej utraty krwi, któremu towarzyszy hemostaza wtórna.

Należy zauważyć, że zwiększa się liczba kobiet w ciąży ze zwiększonym ryzykiem krwawienia i wtórnymi zaburzeniami hemostazy podczas porodu, które mogły zaplanować przygotowanie AP w celu zwalczania możliwego nadchodzącego krwawienia i DIC.

Powyższe wskazuje na znaczenie zastosowania metody przygotowania i użycia autologicznego osocza kobiet w ciąży dla zwiększenia potencjału krzepnięcia krwi podczas krwawienia podczas porodu i porodu brzusznego.

Korzyści z autologicznej plazmy

  • Eliminuje ryzyko zakażenia biorcy zakażeniami krwiopochodnymi
  • Ryzyko niehemolitycznych reakcji i powikłań po transfuzji jest zmniejszone
  • Ryzyko alloimmunizacji wyeliminowane
  • Eliminuje działanie immunosupresyjne transfuzji krwi od dawcy
  • Ryzyko homologicznego zespołu krwi (masywnych transfuzji) jest zmniejszone
  • Pozwala zmniejszyć ilość stosowanych koloidalnych substytutów krwi i zmniejsza ryzyko koagulopatii hemodylucyjnej
  • Pozwala osiągnąć lepsze wyniki leczenia niż przy użyciu składników krwi dawcy
  • Autologiczne pobieranie plazmy można przeprowadzić na etapie przedszpitalnym
  • Długi okres trwałości autologicznej plazmy pozwala wybrać optymalny czas jej zakupu
  • Autologiczne pobieranie osocza nie stanowi zagrożenia dla ciąży
  • Zastosowanie autologicznego osocza stwarza korzystne nastawienie psychologiczne kobiet w ciąży

Do pobrania autoplazmy do porodu i operacji w szpitalu położniczym „Szpital położniczy nr 2” stosuje się bezbłonową plazmaferezę błonową. Usunięcie 200 ml osocza nie zmniejsza poziomu hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek, a przywrócenie białek osocza następuje w ciągu 16-18 godzin.

Wskazania do donacji autoplazmy

  • przewidywany krwotok operacyjny lub poporodowy
  • obciążona historia transfuzji
  • obciążony wywiad położniczy (krwawienie, operacja, transfuzja krwi)
  • łożysko previa lub niskie przywiązanie
  • blizna macicy
  • złe ustawienie
  • wąska umywalka
  • wielowodzie, ciąża mnoga
  • bliznowate zmiany w szyjce macicy i głębokie łzy po poprzednim porodzie
  • obecność zrostów w miednicy
  • nieprawidłowości macicy
  • zestaw względnych wskazań do wykonania planowanego cięcia cesarskiego, w tym prezentacja miednicy i dużego płodu, odwieczny pierwotny z historią niepłodności, indukowaną ciążą; wielowodzie
  • mięśniaki macicy i inne warunki predysponujące do zwiększenia objętości operacji z cesarskim cięciem
  • wysoka krótkowzroczność
  • obecność alloprzeciwciał, uczulenie na składniki krwi dawcy
  • prowadzenie kursu terapeutycznego PA na gestozę, odmiedniczkowe zapalenie nerek. astma oskrzelowa i inne powikłania oraz choroby pozagenitalne w okresie ciążowym
  • rzadka grupa krwi, ujemny czynnik Rh
  • świadoma pisemna odmowa przetoczenia składników krwi dawcy (motywy religijne, lęk przed infekcją)

Przeciwwskazania do zbioru autoplasma

  • stany po zawale mięśnia sercowego lub udarze (1 miesiąc)
  • obecność ostrych chorób zapalnych, chorób złośliwych w późnych stadiach, poważne naruszenia wątroby, nerek
  • niedokrwistość (hemoglobina mniejsza niż 100 g / l, hematokryt mniejszy niż 30%)
  • niedociśnienie z ciśnieniem krwi poniżej 100/60 mm RT. św.
  • ciężka hipoproteinemia;
  • obecność we krwi przeciwciał HBSAg przeciwko HIV, HCV
  • świadome pisemne odrzucenie oddawania krwi
  • manifestując koagulopatie
  • zespół krwotoczny
  • posocznica, bakteriemia
  • choroby przenoszone przez krew
  • dekompensacja chorób neuropsychiatrycznych
  • niewydolność wątroby
  • zdekompensowana niewydolność sercowo-naczyniowa
  • przewlekła niewydolność nerek z azotemią
  • nowotwory złośliwe w fazie przerzutów
  • uzależnienie, alkoholizm
  • choroby endokrynologiczne z zaburzeniami funkcji

Pacjent powinien otrzymać skierowanie od lekarza prowadzącego i wyniki badania

  • kliniczne badanie krwi (w tym czas krzepnięcia)
  • ogólna analiza moczu
  • biochemiczne badanie krwi (pełne)
  • wskaźnik protrombiny, INR, APTT
  • RW, f-50, badania nad wirusowym zapaleniem wątroby typu B, C.
  • Grupa krwi
  • FLH (oprócz ciąży)
  • Koszt procedury należy wyjaśnić z administratorem.
  • Przed plazmaferezą pacjent jest badany i badany przez specjalistę od transfuzji.
  • Autor - Barsukova Marianna Aleksandrovna - Kierownik Katedry Anestezjologii i Resuscytacji, Doktor najwyższej kategorii, Klinika Rodzinna „Szpital położniczy na Furshtatskaya”

Ciąża i poród po 35

Pragnienie spełnienia marzenia o macierzyństwie trwa tak długo, jak długo istnieje świat. Kobieta XXI wieku jest na równi z mężczyzną pod względem rozwoju kariery. Po osiągnięciu pełnej doskonałości w sferze biznesowej większość par myśli o urodzeniu dziecka.

Hematolog podczas ciąży

Okres ciąży jest najważniejszym okresem w życiu każdej kobiety. Stan zdrowia matki i dziecka wymaga ciągłego monitorowania. Badanie krwi może wiele powiedzieć o dysfunkcji podczas ciąży w ciele matki..

Porada eksperta: wszystko o wizycie u ginekologa

Z reguły wszyscy chcemy tego samego od lekarza dowolnej specjalizacji: dokładnego szczegółowego badania, kompetentnego podejścia do diagnozowania i leczenia choroby, dostępnego wyjaśnienia sytuacji oraz informacji na temat metod zapobiegania problemom zdrowotnym. Szczególnie ważne są te punkty zdobyte przez takiego lekarza, jak ginekolog-położnik.