Główny

Guz

Ostra niewydolność nerek - zespół zagrażający życiu

Guz

Ostra niewydolność nerek to nagły początek, ale potencjalnie odwracalne zahamowanie czynności nerek. ARF nie jest chorobą, ale syndromem, który rozwija się w wyniku zakłócenia procesów zachodzących w organizmie - lokalnego przepływu krwi, filtracji kłębuszkowej, wydzielania kanalikowego i reabsorpcji. Ze względu na akumulację azotowych produktów metabolicznych w osoczu, zmiany w bilansie woda-sól i równowaga kwasowo-zasadowa patologia jest charakteryzowana jako krytyczna i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Szczegółowa charakterystyka ostrej niewydolności nerek

Nerki są głównym filtrem organizmu, nieustannie przepuszczają krew przez siebie, oczyszczając ją z toksyn i nadmiaru płynów oraz zachowując przydatne składniki. Są słusznie uważane za narząd, bez którego ludzkie życie staje się niemożliwe. Ale na tle wielu chorób i procesów patologicznych często rozwijają się poważne naruszenia ich pracy, a aby zapobiec rozwojowi powikłań, lekarze starają się zapewnić pacjentowi maksymalną pomoc. W międzynarodowej klasyfikacji ICD-10 patologia somatyczna ma swój własny kod N-17.

Przyczyny i wyzwalacze

Według dostępnych statystyk ARF rozwija się u około 200 osób na każdy milion ludzi na naszej planecie.

Głównymi przyczynami ostrej niewydolności nerek są:

  • polytrauma;
  • interwencja chirurgiczna narządów układu sercowo-naczyniowego;
  • patologie położnicze i ginekologiczne;
  • zatrucie lekami nefrotoksycznymi;
  • zatrucie środkami odurzającymi, alkoholem metylowym, substytutem alkoholu.

Choroba jest uważana za polietiologiczną, ale eksperci identyfikują trzy główne formy choroby, z których każda rozwija się pod wpływem pewnych przyczyn..

Hemodynamiczna - niewydolność nadnerczy. Jego rozwój jest spowodowany następującymi warunkami.

  1. Zmniejszony rzut serca:
    • zatorowość płucna;
    • wstrząs kardiogenny;
    • niewydolność serca z arytmią;
    • krwawienie, głównie macicy;
    • hemotamponada serca.
  1. Rozszerzenie naczyń krwionośnych o genezie naczyniowej:
    • wstrząs septyczny;
    • ciężkie postacie reakcji anafilaktycznych;
    • biorąc leki rozszerzające naczynia, gwałtowny spadek ciśnienia krwi.
  1. Redukcja płynu pozakomórkowego:
    • wodobrzusze przeciwko marskości wątroby;
    • palić chorobę;
    • wymioty i biegunka;
    • znaczna utrata krwi;
    • niekontrolowane przyjmowanie środków przeczyszczających i moczopędnych.

Poważne uszkodzenie wątroby z utratą zdolności funkcjonalnych - marskość, rak, może wywołać rozwój ostrej niewydolności nerek.

Miąższ - niewydolność nerek.

Jest to uważane za konsekwencję poprzedniej formy. Rozwija się w wyniku pojawienia się powyższych przyczyn, jeśli odpowiednia terapia była nieskuteczna lub nawet nieobecna. Wiodącym mechanizmem rozwoju jest niedokrwienie tkanek.

  1. Egzogenne zatrucie - zatrucie toksynami:
    • ukąszenia trujących owadów, gadów;
    • narażenie na szereg leków;
    • trucizny domowe;
    • wprowadzenie diagnostycznego środka kontrastowego, stosowanie antybiotyków.
  1. Choroba zakaźna:
    • gorączka krwotoczna;
    • leptospiroza;
    • Wirusowe zapalenie wątroby;
    • Zakażenie wirusem HIV.
  1. Masywna hemoliza czerwonych krwinek:
    • zatrucie;
    • dna;
    • szpiczak
    • zespół przedłużonego ucisku;
    • udar cieplny;
    • ciężki wysiłek fizyczny;
    • śpiączka o genezie alkoholowej lub narkotycznej.
  1. Ostre procesy zapalne w sparowanym narządzie:
    • Kłębuszkowe zapalenie nerek;
    • uszkodzenie naczyń nerkowych;
    • wszystkie rodzaje cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.

Ostra niewydolność nerek może rozwinąć się z powodu urazu lub usunięcia jednej zdrowej nerki.

Obstrukcyjna - niewydolność nadnerczy. Jest diagnozowany w nie więcej niż 5% wszystkich przypadków z powodu takich czynników:

  • neuropatia jako powikłanie cukrzycy;
  • gruźlica nerek, zapalenie cewki moczowej;
  • zwyrodnieniowe zmiany włókna zaotrzewnowego;
  • niedrożność przewodów wydalniczych z kamieniem z rozwojem kamicy moczowej;
  • guzy gruczołu krokowego, pęcherza;
  • losowe podwiązanie moczowodu podczas operacji.

Czasami możliwa jest kombinacja kilku czynników wywołujących rozwój ostrej niewydolności nerek. Ta forma jest dość rzadka..

Objawy różnych etapów

Ostry proces ma kilka etapów przebiegu, z których każdy objawia się na swój sposób. Uważa się, że objawy ostrej niewydolności nerek będą się zmieniać w miarę postępu patologii..

Faza początkowa

Ma obraz kliniczny choroby podstawowej. Rozwój procesu zakaźnego charakteryzuje się gorączką, oznakami ogólnego zatrucia. Zespół uporczywego bólu wskazuje na obecność wielourazowego. Kiedy zatrucie pojawiają się nudności, wymioty, biegunka, osłabienie. Pacjent ma senność, brak apetytu, co uważa się za pojawienie się zwykłego złego samopoczucia.

Faza oligoanuryczna

Charakteryzuje się zmniejszeniem wydalania moczu. Ilość wydalanego moczu nie osiąga 500 ml. Objawy zatrucia stopniowo nasilają się: nudności, zawroty głowy, apatia, osłabienie, adynamia. W przypadku obrzęku płuc spowodowanego odwodnieniem obserwuje się duszność i wilgotne rzędy. Białko pojawia się w moczu, podwyższony poziom związków azotu, potasu, sodu, fosforanów. Na tle osłabionej odporności może rozwinąć się zapalenie trzustki, zapalenie płuc, zapalenie jamy ustnej, świnka i posocznica. Często występuje zapalenie osierdzia, mocznicowe zapalenie żołądka i jelit. Z przewodu pokarmowego u 30% pacjentów pojawia się erozja krwawienia, bóle brzucha, uporczywe nudności.

Ostre objawy utrzymują się przez pierwsze trzy dni. Średni czas trwania fazy wynosi 10-14 dni. Wydłużony etap można zaobserwować u pacjentów w podeszłym wieku, u których w przeszłości obserwowano współistniejącą patologię naczyniową. Jeśli faza oligoanuryczna trwa dłużej niż miesiąc, należy postawić diagnozę różnicową, aby wykluczyć zapalenie naczyń, kłębuszkowe zapalenie nerek, martwicę kory nerkowej i niedrożność tętnic nerkowych.

Faza moczopędna

Ta faza jest uważana za trzecią i charakteryzuje się przywróceniem diurezy. Zwiększony mocz - wielomocz występuje z powodu upośledzonego wchłaniania zwrotnego uszkodzonych kanalików nerkowych. Ilość płynu osiąga 2-5 litrów. Jeśli terapia infuzyjna jest przeprowadzana w niewystarczającej objętości, u pacjenta rozwija się nawodnienie, obserwuje się zmniejszenie jonów potasu, fosforu i wapnia.

Faza odzyskiwania

Czas trwania ostatniej fazy wynosi od 6 miesięcy do 1 roku. Idealnie, utracona czynność nerek w tym okresie jest w pełni reanimowana. Ale przy nieodwracalnych uszkodzeniach nefronów powrót do początkowego poziomu nie jest możliwy, a następnie zdolność do pracy narządu zostaje częściowo przywrócona.

Rodzaje patologii i ich objawy

W zależności od stopnia narażenia na czynnik uszkadzający prowadzący do patologii wyróżnia się następujące etapy ostrej niewydolności nerek:

Hemodynamiczny lub przednerkowy. Powstaje w wyniku ostrego naruszenia ukrwienia nerek, stanowi ponad 50% przypadków.

Miąższowy lub nerkowy. Głównym powodem jest porażka struktur funkcjonalnych nerek i tkanki nerkowej.

Obstrukcyjny lub nadnerczy. Głównym powodem jest zwężenie moczowodów wraz z ustaniem możliwości wydalania moczu.

Przejście do postaci przewlekłej i innych powikłań

Powikłania w ostrej niewydolności nerek są najczęściej spowodowane rozwojem mocznicy, to znaczy procesem zatrucia organizmu produktami rozpadu, których nerki nie są w stanie wydalić w przypadku skąpomoczu lub niskiej szybkości filtracji kłębuszkowej. Patologia może prowadzić do stanów takich jak:

  • niedokrwistość;
  • zaburzenia serca;
  • zaburzenia dyspeptyczne;
  • zwiększone ryzyko infekcji;
  • zaburzenia neurologiczne;
  • śpiączka mocznicowa.

Ustalenie diagnozy

Ponieważ pierwotne objawy ostrej niewydolności nerek można łatwo pomylić z objawami innych chorób układu moczowego, badanie jest niezbędnym krokiem. Ostrą niewydolność nerek można wykryć po prawidłowej diagnozie. Przede wszystkim jednak przeprowadza się wywiad i badanie pacjenta, dokonuje się wywiad jego życia i choroby.

  1. Kliniczne badanie krwi. Przeprowadza się go w celu oznaczenia hemoglobiny, białych krwinek, ESR.
  2. Biochemiczne badanie krwi. Określone przez zwiększenie kreatyniny, mocznika, potasu.
  3. Próbka Zimnitsky. Monitorowanie codziennej diurezy.
  4. Ogólna i bakteriologiczna analiza moczu. Określa się ilość białka, białych krwinek, cylindrów.
  1. Ultradźwięki, MRI, CT są przepisywane w przypadku podejrzenia niedrożności dróg moczowych, nieprawidłowości i makrohematurii. Dodatkowo można wykonać rosnącą pyelografię..
  2. Angiografia kontrastowa promieniowania rentgenowskiego i badanie USG Dopplera są wskazane w przypadku podejrzenia zwężenia tętnicy nerkowej.
  3. Cavagraphy wykonuje się z zakrzepicą żyły głównej dolnej.

Rozważono również dodatkowe metody:

  1. Rentgen klatki piersiowej.
  2. Dynamiczna scyntygrafia radioizotopowa.
  3. Chromocystoskopia.
  4. Elektrokardiografia serca.
  5. Biopsja nerek.

Urografia wydalnicza nie jest zalecana, ponieważ poziom kreatyniny i mocznika przekracza normalne limity, a funkcja wydalnicza nerek jest zaburzona. Wprowadzenie środka kontrastowego może powodować dodatkowe zatrucie, co tylko zaostrzy proces patologiczny.

Środki terapeutyczne

Leczenie ostrej niewydolności nerek rozpoczyna się od zapewnienia pacjentowi pilnej opieki przedmedycznej, a dopiero potem określa się etap, na którym zlokalizowana jest choroba i przyczynę ostrej niewydolności nerek. Sukces terapii zależy w dużej mierze od interakcji personelu medycznego i pacjenta.

Pilne działanie

W przypadku wystąpienia ostrej niewydolności nerek środki ratunkowe mają na celu powstrzymanie ostrego ataku, złagodzenie objawów i poprawę stanu zdrowia pacjenta. Sugerują przede wszystkim wezwanie karetki pogotowia lub ich niezależny transport do szpitala. W tym okresie pacjent musi zapewnić:

  • odpoczynek w łóżku;
  • ocieplenie ciała;
  • eliminacja z hipowolemii i wstrząsu;
  • eliminacja niedociśnienia, tachykardii, duszności, bezmoczu, odwodnienia;
  • aktywna terapia posocznicy:
  • wtrysk strumieniowy soli fizjologicznej Trisolu;
  • dożylna kroplówka „heparyny” i „dopaminy”.

Dalsza terapia

Ponieważ ostra niewydolność nerek jest uważana za ostry stan, jej leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii na oddziale intensywnej opieki szpitalnej, rzadziej na oddziale nefrologii szpitala. Wszystkie działania personelu medycznego można podzielić na dwa etapy..

Po pierwsze, następuje identyfikacja czynników, które wywołały nagły rozwój procesu patologicznego. Ponadto wszystkie działania lekarzy mają na celu wyeliminowanie przyczyn ostrej niewydolności nerek, które są następujące.

  1. Szybko oczyść organizm z toksyn za pomocą pozaustrojowej hemokorekcji. W tym celu wykonuje się hemosorpcję..
  2. Przywrócenie przepływu moczu w obecności niedrożności wykonuje się poprzez litolizę leku lub operację w celu usunięcia kamienia nazębnego, a także zwężeń moczowodów, guzów, jeśli zostaną wykryte podczas badania.
  3. W przypadku wykrycia czynnika autoimmunologicznego przepisywane są glikokortykosteroidy - Metipred, Prednizolon, Prenizole i plazmafereza są również wykonywane.
  4. Jeśli występuje proces zakaźny, przepisywane są leki przeciwbakteryjne, ale przy wyborze dawki bierze się pod uwagę stopień uszkodzenia nerek.

Podczas skąpomoczu pacjent zostaje przeniesiony na dietę bez białka z ograniczoną ilością potasu i chlorku sodu. Aby przywrócić proces oddawania moczu, przepisuje się leki moczopędne, na przykład Furosemid.

Termin hemodializy

Hemodializa to procedura oczyszczania krwi z produktów rozpadu i usuwania nadmiaru płynu. Wskazaniami do jego wdrożenia są stany takie jak nadmierne nawodnienie, kwasica, objawy mocznicy, wzrost poziomu potasu do 7 mmol / l oraz mocznik do 24 mmol / l. Obecnie, aby zminimalizować ryzyko powikłań, procedura jest coraz częściej wykonywana z wyprzedzeniem w celach profilaktycznych. Uważa się, że jego częste stosowanie prowadzi do całkowitej utraty przez nerki ich funkcji od momentu rozpoczęcia stosowania sztucznego oczyszczania krwi..

Prewencja pierwotna i wtórna

Ostra niewydolność nerek jest poważnym, ale odwracalnym procesem dysfunkcji sparowanego narządu. Aby zapobiec powstawaniu patologii, musisz monitorować stan i pracę nerek.

Profilaktyka indywidualna lub pierwotna obejmuje następujące zadania:

  1. Zachowanie zdrowia nerek w dzieciństwie i okresie dojrzewania.
  2. Zwalczanie złych nawyków - palenie, picie.
  3. Prawidłowe i zrównoważone odżywianie.
  4. Ochrona przed przeciągami, przeziębieniami i hipotermią.
  5. Powstrzymanie się od przyjmowania leków nefrotoksycznych.
  6. Zmiana trudnych warunków pracy na bardziej komfortowe i delikatne.

Profilaktyka wtórna ma na celu zapobieganie zaostrzeniu choroby i pojawieniu się drugiego ataku. Zawiera listę innych zaleceń:

  • przestrzegaj diety przepisanej przez lekarza, ogranicz spożycie soli, białka;
  • kontrolować masę ciała;
  • zmniejszyć ryzyko przedostania się czynników zakaźnych do organizmu;
  • weź wszystkie przepisane leki;
  • przejść badania profilaktyczne;
  • terminowo leczyć pojawiające się choroby.

Stosunek do zdrowia powinien być świadomy, a odmowa złych nawyków, postawy behawioralne i przestrzeganie innych zasad zapobiegania powinny być dobrowolne.

Prognoza

Śmierć w ostrej niewydolności nerek wynika z ciężkości patologii, która spowodowała rozwój niewydolności. Pomimo faktu, że choroba ma korzystne rokowanie przy odpowiednim i terminowym leczeniu, na jej wynik ma wpływ wiek i płeć, obecność powikłań i nasilenie patologii. Z reguły całkowite przywrócenie czynności nerek obserwuje się u 35–40% pacjentów z ostrą niewydolnością nerek, częściowe - u 10–15% i występuje różny stopień niewydolności. I tylko 2-3% pacjentów po chorobie wymaga dożywotniej hemodializy.

Wniosek

Ostra niewydolność nerek jest niebezpieczną patologią, która wpływa na zdrowie i pracę innych narządów i układów. Za główny warunek całkowitego wyleczenia uważa się terminowe wezwanie instytucji medycznej do konsultacji z wąskim specjalistą i wykwalifikowaną pomocą nefrologa, a także przestrzeganie wszystkich recept i wizyt..

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek (ARF) jest stanem, w którym wszystkie funkcje śródnerkowe są nagle gwałtownie zakłócane: krążenie krwi i hydrodynamika, filtracja kłębuszkowa, wydzielanie kanalikowe i reabsorpcja (reabsorpcja płynu). Następują następujące zmiany w ciele pacjenta:

  • Zwiększone poziomy azotu we krwi;
  • Głębokie zaburzenia metabolizmu wodno-elektrolitowego, stan kwasowo-zasadowy;
  • Podwyższone ciśnienie krwi;
  • Niedokrwistość.

Najważniejszym warunkiem skutecznego leczenia pacjentów z ostrą niewydolnością nerek jest wczesna diagnoza. W tym celu lekarze w szpitalu Jusupow używają nowoczesnego sprzętu wiodących producentów oraz innowacyjnych technik diagnostyki laboratoryjnej.

Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii i na oddziale intensywnej terapii. Jest wyposażony w nowoczesny sprzęt podtrzymujący życie, aparat oddechowy klasy eksperckiej. Pacjenci są konsultowani przez lekarzy i kandydatów nauk medycznych, wiodących nefrologów. Wprowadzenie do praktyki klinicznej coraz skuteczniejszych leków przeciwbakteryjnych, nowych podejść do terapii korekcyjnej, hemodynamicznej, antyoksydacyjnej i wspomagania oddechowego doprowadziło do wzrostu liczby pacjentów, u których wystąpiła ostra niewydolność nerek.

Przyczyny ostrej niewydolności nerek

Przyczyny rozwoju ostrej niewydolności nerek dzielą się na 3 główne grupy:

  • Prerenal - zmniejszenie przepływu krwi przez nerki;
  • Nerka - bezpośrednie uszkodzenie miąższu nerki;
  • Po nadnerczu - zamknięcie dróg moczowych.

Zmieniając opór tętniczek kłębuszkowych i tętniczek kłębuszkowych, intensywność nerkowego przepływu krwi i szybkość przesączania kłębuszkowego pozostają na tym samym poziomie, nawet podczas dużych wahań średniego ciśnienia tętniczego. Jeśli ciśnienie krwi jest niższe niż 70 mmHg, zaburza się samoregulacja, a współczynnik filtracji kłębuszkowej zmniejsza się proporcjonalnie do jego spadku. Samoregulacja nerek zależy od kombinacji rozszerzenia tętniczek spowodowanego przez tlenek azotu i prostaglandyny oraz zwężenia tętniczek pod wpływem angiotensyny-2.

Leki wchodzące w interakcje z tymi mediatorami (niesteroidowe leki przeciwzapalne lub selektywne inhibitory COX-2, inhibitory ACE lub ARA) mogą powodować ostrą niewydolność nerek w niektórych sytuacjach klinicznych. Do grupy ryzyka należą osoby starsze z miażdżycą tętnic, pacjenci cierpiący na przewlekłe choroby nerek i ze zmniejszoną perfuzją nerek, spowodowaną odwodnieniem, zwężeniem tętnicy nerkowej lub niedociśnieniem.

Przyczyną ostrej niewydolności nerek mogą być choroby, które występują z uszkodzeniem kłębuszków nerkowych, kanalików nerkowych, siatkowej tkanki łącznej lub sieci naczyniowej. Najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności nerek jest ostra martwica cewek. Powstaje w wyniku długiego przebiegu tego samego procesu patofizjologicznego, który prowadzi do hipoperfuzji przednerkowej. Drugą przyczyną ostrej niewydolności nerek jest posocznica. Trzecią najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności nerek jest ostra nefropatia radiologiczna..

Nefropatia obturacyjna rozpoczyna się, ponieważ ostra niewydolność nerek występuje stosunkowo rzadko. Urolodzy w szpitalu Jusupow podejmują wszelkie środki, aby rozpoznać go w odpowiednim czasie, ponieważ szybka diagnoza i właściwe leczenie mogą poprawić, a nawet całkowicie przywrócić funkcjonowanie nerek.

Objawy ostrej niewydolności nerek

Wczesne objawy ostrej niewydolności nerek są często minimalne i krótkie:

  • Zapaść krążeniowa, epizod ostrej niewydolności serca z ostrą niewydolnością nerek przednerkową;
  • Kolka nerkowa w ostrej niewydolności nerek po nadnerczu;
  • Ostre zapalenie żołądka i jelit w przypadku zatrucia solami metali ciężkich;
  • Lokalne i zakaźne objawy z wieloma urazami.

Wiele objawów początkowego stadium ostrej niewydolności nerek (brak apetytu, osłabienie, senność, nudności) jest niespecyficznych. Dlatego lekarze w szpitalu Jusupow do wczesnego diagnozowania ostrej niewydolności nerek stosują metody laboratoryjne: określanie poziomu kreatyniny, potasu i mocznika we krwi.

Objawy zaawansowanej klinicznie ostrej niewydolności nerek obejmują objawy utraty homeostatycznej czynności nerek:

  • Ostre naruszenia stanu kwasowo-zasadowego i metabolizmu wodno-elektrolitowego;
  • Zwiększenie azotemii (zwiększenie azotu we krwi);
  • Uszkodzenie płuc, narządów trawiennych, ośrodkowego układu nerwowego (zatrucie mocznicowe);
  • Ostre infekcje grzybicze i bakteryjne.

Skąpomocz z diurezą mniejszą niż 500 ml występuje u większości pacjentów z ostrą niewydolnością nerek. U 3-10% pacjentów rozwija się ostra niewydolność nerek w przebiegu przedsionkowej niewydolności nerek, w której diureza jest mniejsza niż 50 ml na dobę. Objawy zewnątrzkomórkowego (jama i obrzęk obwodowy), a następnie wewnątrzkomórkowego nadmiernego nawodnienia (obrzęk mózgu, płuc, ostrej niewydolności lewej komory) mogą szybko dołączyć skąpomocz, a zwłaszcza bezmocz.

Kardynalnym objawem ostrej niewydolności nerek jest azotemia - wzrost stężenia azotu we krwi. Jego nasilenie odzwierciedla nasilenie ostrej niewydolności nerek. W ostrej niewydolności nerek azotemia gwałtownie wzrasta. W niekatabolicznej postaci ostrej niewydolności nerek dzienny wzrost poziomu mocznika we krwi wynosi 10-20 mg%, a kreatyniny wzrasta o 0,5-1 mg%.

Hiperkataboliczna postać ostrej niewydolności nerek rozwija się u pacjentów z ostrą sepsą, chorobą oparzeniową, urazem mnogim z zespołem kraksy, po operacji serca i dużych naczyń. Charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem dziennego wzrostu stężenia mocznika i kreatyniny we krwi, wyraźniejszymi naruszeniami stanu kwasowo-zasadowego i metabolizmu potasu. U pacjentów cierpiących na neoliguryczną ostrą niewydolność nerek w większości przypadków pojawia się wysoka azotemia z dodatkiem hiperkatabolizmu.

W przypadku ostrej niewydolności nerek o podłożu oligurycznym i bezmoczowym rozwija się hiperkaliemia - wzrost stężenia potasu w surowicy do poziomu ponad 5,5 meq / l. Krytyczna hiperkaliemia może rozwinąć się w pierwszym dniu choroby i określać tempo wzrostu mocznicy. W szpitalu Jusupow w celu wykrycia hiperkaliemii i kontrolowania poziomu potasu wykonuje się monitorowanie biochemiczne, a zapis EKG jest wielokrotnie rejestrowany.

U większości pacjentów z ostrą niewydolnością nerek lekarze wykrywają kwasicę metaboliczną ze zmniejszeniem stężenia wodorowęglanów w surowicy do 13 mmol / l. Przy bardziej wyraźnych naruszeniach stanu kwasowo-zasadowego z dużym niedoborem wodorowęglanów i zmniejszeniem kwasowości krwi pogarszają się zaburzenia rytmu serca spowodowane hiperkaliemią, duży głośny oddech Kussmaula i inne oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Ostra niewydolność nerek charakteryzuje się silnym zahamowaniem funkcji układu odpornościowego.

Z powodu dodania ostrych zakażeń bakteryjnych i grzybiczych u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek może rozwinąć się ostre zapalenie płuc, świnka, zapalenie jamy ustnej i zakażenie dróg moczowych. W ciężkim przewodnieniu występuje mocznicowy obrzęk płuc. Przejawia się w ostrej niewydolności oddechowej. Na radiogramie stwierdza się wiele nacieków podobnych do chmury w obu płucach.

Zespół zaburzeń oddechowych jest związany z ostrą niewydolnością nerek. Przejawia się również w ostrej niewydolności oddechowej z postępującym pogorszeniem wymiany gazowej w płucach i rozproszonymi zmianami w płucach (obrzęk śródmiąższowy, liczne niedodmy) z objawami ostrego nadciśnienia płucnego. Następnie dołącza się bakteryjne zapalenie płuc.

Ogranicznik charakteryzuje się przepływem cyklicznym. Wyróżnia się następujące etapy ostrej niewydolności nerek:

  • Krótkoterminowe początkowe;
  • Oliguryczny lub bezmoczowy (2-3 tygodnie);
  • Poliuretan regeneracyjny (5-10 dni).

Nieodwracalny przebieg ostrej niewydolności nerek obserwuje się z obustronną martwicą kory, ciężkimi zmianami zapalnymi naczyń nerkowych (ogólnoustrojowe zapalenie naczyń, nadciśnienie złośliwe).

Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek

Na pierwszym etapie diagnozy ostrej niewydolności nerek lekarze szpitala Jusupow rozróżniają bezmocz (brak przepływu moczu do pęcherza) od ostrego zatrzymania moczu. W przypadku braku moczu w pęcherzu są one weryfikowane przez uderzenie, cewnikowanie lub ultradźwięki. Pilne oznaczenie kreatyniny w surowicy, mocznika i potasu.

Na kolejnym etapie diagnozy ustalana jest forma ogranicznika. Przede wszystkim niedrożność dróg moczowych jest wykluczana za pomocą metod diagnostycznych ultrasonograficznych, radiologicznych, endoskopowych i radionuklidowych. Przeprowadzono laboratoryjne badanie moczu. W ostrej niewydolności nerek przednerkowej zmniejsza się zawartość sodu i chloru w moczu oraz zwiększa się stosunek kreatyniny w moczu do kreatyniny w osoczu. Jest to dowód na zachowanie zdolności koncentracji nerek. W przypadku ostrej niewydolności nerek obserwuje się odwrotny związek. Wskaźnik wydalonej frakcji sodu w ostrej niewydolności nerek w okresie przednerkowym mniejszej niż 1, w ostrej niewydolności nerek wynosi 2.

Po tym, jak nefrologowie wykluczyli ostrą niewydolność nerek przednerkową, ustalono formę ostrej niewydolności nerek. Jeśli erytrocyty i cylindry białkowe są obecne w osadzie moczu, oznacza to uszkodzenie kłębuszków nerkowych. Obecność eozynofili i polimorficznych leukocytów jądrowych jest charakterystyczna dla ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek. Oznaką wewnątrznaczyniowej blokady jest obecność patologicznych cylindrów (hemoglobiny, mioglobiny, szpiczaka) i kryształów. Na końcowych etapach diagnozy nefrologowie wykonują biopsję nerki.

Leczenie ARF

Aby leczyć ostrą niewydolność nerek po nadnerczu, urologowie eliminują niedrożność i przywracają prawidłowy przepływ moczu. Po tym ARF po nerkach jest w większości przypadków eliminowany. Jeśli pomimo przywrócenia drożności moczowodów utrzymuje się bezmocz, stosuje się metody dializy.

Po zdiagnozowaniu ostrej niewydolności nerek przednerkowej lekarze podejmują bezpośrednie wysiłki w celu wyeliminowania czynników powodujących ostrą niewydolność naczyniową lub hipowolemię, anulują leki wywołujące ostrą niewydolność nerek przednerkową. Aby usunąć wstrząs i uzupełnić objętość krążącej krwi, dożylnie podaje się duże dawki kortykosteroidów, dekstrany o dużej masie cząsteczkowej (poliglukiny, reopoliglukiny), osocze i albuminę. W przypadku utraty krwi czerwone krwinki są przetaczane.

Jeśli przyczyną ostrej niewydolności nerek jest hiponatremia i odwodnienie, roztwory soli fizjologicznej podaje się dożylnie. Lekarze oddziału intensywnej terapii i intensywnej terapii przeprowadzają wszystkie rodzaje terapii transfuzji pod kontrolą diurezy i poziomu centralnego ciśnienia żylnego. Po ustabilizowaniu się ciśnienia krwi i uzupełnieniu kanału wewnątrznaczyniowego przechodzą na dożylne, długotrwałe podawanie furosemidu z dopaminą.

Nefrologowie w szpitalu Jusupow leczą stadia ostrej niewydolności nerek. Wraz z rozwojem skąpomoczu u pacjentów z kryzysem moczowym wykonuje się szpiczaka, hemolizę (rozpad czerwonych krwinek), rabdomiolizę, ciągłą długoterminową terapię alkalizującą wlew. Obejmuje podawanie mannitolu z izotonicznym chlorkiem sodu, glukozy z furosemidem i wodorowęglanem sodu. Taka terapia zapobiega wewnątrznaczyniowemu osadzaniu się cylindrów i zapewnia wydalanie wolnej mioglobiny, hemoglobiny, kwasu moczowego.

We wczesnym stadium ostrej niewydolności nerek, w ciągu pierwszych dwóch do trzech dni rozwoju ostrej niewydolności kłębuszkowej, przy braku całkowitej bezmoczu i hiperkatabolizmu, leczy się je furosemidem, mannitolem i płynem infuzyjnym. Dowodem skuteczności leczenia zachowawczego jest wzrost wydalania moczu przy codziennym spadku masy ciała o 0,25-0,5 kg. Utrata masy ciała pacjenta większa niż 0,8 kg / dobę w połączeniu ze wzrostem potasu we krwi jest niepokojącym objawem nadmiernego nawodnienia, które wymaga zaostrzenia reżimu wodnego.

U pacjentów z niektórymi wariantami ostrej niewydolności nerek podstawową terapię zachowawczą uzupełnia się o antybiotyki, leki immunosupresyjne i plazmaferezę. Jeśli ARF jest spowodowany sepsą lub substancjami toksycznymi, stosuje się hemosorpcję, która zapewnia usunięcie toksyn z krwi. Leczenie zachowawcze bez efektu przez 2-3 dni jest mało obiecujące i niebezpieczne ze względu na zwiększone ryzyko powikłań po zastosowaniu dużych dawek furosemidu (upośledzenie słuchu) i mannitolu (hiperosmolarność, ostra niewydolność serca, hiperkaliemia). W takim przypadku stosuje się leczenie dializą. W celu poddania się leczeniu i badaniu ostrej niewydolności nerek, zadzwoń do centrum kontaktowego.

Algorytm i metody nowoczesnego leczenia ostrej niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek, ostre uszkodzenie nerek, ostra niewydolność nerek - zespół, którego rozwój powoduje naruszenie czynności nerek z tendencją do progresji aż do utraty powrotu do zdrowia.

Ostre uszkodzenie nerek może wystąpić zarówno na tle chorób układu moczowego, jak i patologii innych narządów.

Według statystyk sto tysięcy osób odpowiada za nieco mniej niż trzysta przypadków ostrego uszkodzenia nerek, ale lekarze zauważają szybki wzrost zachorowań z roku na rok..

Ten stan patologiczny jest niezwykle poważny, często rozwija się u pacjentów w stanie krytycznym (w którym występuje przeciążenie mechanizmów kompensacyjnych) i często prowadzi do śmierci pacjenta.

Główne przyczyny i czynniki predysponujące do rozwoju ostrej niewydolności nerek

Grupy ryzyka

Istnieją grupy pacjentów, które są szczególnie podatne na rozwój ostrej niewydolności nerek:

  • zaawansowany wiek;
  • jeśli u pacjenta występują choroby sercowo-naczyniowe (w tym nadciśnienie, zastoinowa niewydolność serca), mieloproliferacja, wszelkie ostre choroby, szpiczak, cukrzyca;
  • wcześniej miał niewydolność nerek;
  • którzy mają ogniska przewlekłej infekcji;
  • po badaniu kontrastu rentgenowskiego;
  • wcześniej stosowane leki nefrotoksyczne (przeciwgrzybicze, przeciwbakteryjne, chemioterapeutyczne lub przeciwwirusowe).

W strukturze czynników wywołujących ostre uszkodzenie nerek wyróżnia się przednerkowe (związane z zaburzeniami dopływu krwi do nerek), nerkowe (związane z oddziaływaniem bezpośrednio na nerki) i nadnerczowe (obturacyjne, związane z upośledzonym odpływem już utworzonego moczu)..

Przyczyny przednerkowe

  • zmniejszenie objętości krążącej krwi (wymioty, biegunka, rozległe oparzenia, przyjmowanie leków moczopędnych, utrata płynów z marskością wątroby i tak dalej);
  • ogólnoustrojowe rozszerzenie naczyń (rozszerzenie naczyń) - posocznica, wstrząs anafilaktyczny);
  • zmniejszona pojemność minutowa serca (zapalenie mięśnia sercowego, urazy serca, ostry zawał mięśnia sercowego, przewlekła niewydolność serca, zatorowość płucna);
  • śródnerkowe zmiany naczynioruchowe (naczynioruchowe) (podczas przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, agonistów receptorów adrenergicznych, a także w przypadku hiperkalcemii i posocznicy).

Przyczyny nerek i nadnerczy

  • ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;
  • zmiany naczyniowe (mikroangiopatia zakrzepowa, zapalenie naczyń, złośliwy przebieg nadciśnienia tętniczego);
  • ostre kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • ostra martwica kanalików (niedokrwienna i nefrotoksyczna, spowodowana działaniem substancji nieprzepuszczających promieniowania, leków, soli metali ciężkich, hemoglobinurii, szpiczaka, mioglobinurii).

Przyczyny nadnerczy: zespół obturacyjny (nieprawidłowości rozwojowe, guzy, kamica moczowa, endometrioza, ciąża, zwłóknienie zaotrzewnowe, nefropatia moczowa).

Obraz kliniczny: objawy ogólne i szczególne

Częste dolegliwości ze strony większości pacjentów z ostrą niewydolnością nerek:

  • obrzęk (może znajdować się na twarzy, kończynach dolnych);
  • nudności i wymioty;
  • duszność, uczucie braku powietrza;
  • pragnienie i suchość w ustach;
  • zmniejszenie lub całkowite zaprzestanie tworzenia i wydalania moczu (odpowiednio skąpomocz lub bezmocz);
  • ogólna słabość.

Powikłania niewydolności nerek

Nerki będą pełnić wiele ważnych funkcji w ciele, więc ich uszkodzenie powoduje zaburzenia innych narządów i układów:

  • zaburzenia rytmu serca;
  • obrzęk płuc;
  • zespół konwulsyjny;
  • niewydolność serca;
  • krwawienie
  • zapalenie osierdzia;
  • niewydolność wątroby;
  • śpiączka mocznicowa;
  • przewlekła niewydolność nerek.

Diagnoza ARF

Metody laboratoryjne i instrumentalne

  1. Pełna morfologia krwi (możliwe zmiany: zwiększenie liczby białych krwinek, zmniejszenie stężenia hemoglobiny, liczba płytek krwi, przyspieszona sedymentacja erytrocytów).
  2. Biochemiczne badanie krwi (występuje wzrost stężenia kreatyniny, mocznika, zmiana zawartości sodu, wapnia, potasu, chloru, może wystąpić wzrost poziomu kwasu moczowego, markerów martwicy mięśnia sercowego i innych, w zależności od etiologii uszkodzenia nerek).
  3. Ogólna analiza moczu (prawdopodobnie zwiększona zawartość czerwonych krwinek, białka, białych krwinek, cylindrów, pojawienie się hemoglobiny, mioglobiny, różnych nietypowych białek).
  4. Stan kwasowo-zasadowy krwi (rozwija się kwasica).
  5. Badanie ultrasonograficzne układu moczowego (możliwe jest wykrycie przyczyn ostrego uszkodzenia nerek - nowotworów, kamienia nazębnego i innych).
  6. Elektrokardiografia (podczas badania wykrywane są różne zaburzenia rytmu i przewodnictwa serca).
  7. Badanie radiograficzne jamy brzusznej i klatki piersiowej (możliwe jest rozpoznanie objawów zastoinowej niewydolności serca, obrzęku płuc, wodobrzusza), a także inne metody badawcze według wskazań.

Kryteria diagnostyczne dla ważności

Pierwszy stopień:

  • wzrost poziomu kreatyniny 1,5 - 1,9 razy w porównaniu z normą;
  • objętość moczu mniejsza niż 0,5 mililitra na kilogram masy ciała pacjenta na godzinę przez 6 do 12 godzin.

Drugi stopień:

  • wzrost kreatyniny 2,0 - 2,9 razy w porównaniu z normą;
  • objętość moczu mniejsza niż 0,5 mililitra na kilogram masy ciała pacjenta na godzinę przez 12 godzin.

Trzeci stopień:

  • 3-krotny wzrost kreatyniny w porównaniu do normalnej lub na początku nerkowej terapii zastępczej;
  • objętość moczu mniejsza niż 0,3 mililitra na kilogram masy ciała pacjenta na godzinę przez 24 godziny lub bezmocz przez 12 godzin.

Algorytm leczenia ostrego uszkodzenia nerek

Ogólne zasady postępowania z pacjentami z ostrą niewydolnością nerek

Lekarz, który zapewnia opiekę medyczną pacjentowi z ostrym uszkodzeniem nerek, ma wiele ważnych zadań, na przykład usunięcie pacjenta z ciężkiego stanu ostrego (wstrząs, zaburzenia hemodynamiczne, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego itp.), Normalizacja diurezy, przywrócenie prawidłowego poziomu elektrolitów do krew i inne.

Pacjent jest zwykle hospitalizowany, a pierwszego dnia zapewnia mu odpoczynek w łóżku z całodobowym monitorowaniem parametrów życiowych. Następnie kwestia rozszerzenia reżimu jest ustalana indywidualnie..

Objętość wypijanego płynu jest ograniczona (indywidualnie w każdym przypadku), a także spożycie soli. Dieta dla pacjenta dobierana jest z uwzględnieniem wystarczającej zawartości kalorii, zawartości optymalnej ilości witamin, jednak często zmniejszają lub tymczasowo nie zalecają jedzenia pokarmów bogatych w białko zwierzęce.

W leczeniu ostrej niewydolności nerek prowadzona jest równoległa terapia choroby, przeciwko której rozwinęło się ostre uszkodzenie nerek.

Terapia etiotropowa

Schemat leczenia zależy w dużej mierze od etiologii rozwiniętego stanu patologicznego

Forma ostrego uszkodzenia nerekZalecenia dotyczące leczenia

Prerenal
  • podstawą leczenia jest normalizacja dopływu krwi do nerki (stosowana jest terapia infuzyjna - roztwory krystaloidów (roztwór izotoniczny, roztwór Ringera, glukoza i inne) i koloidów (Voluven, Reopoliglyukin, Reftan));
  • z objawami wstrząsu naczyniowego dodatkowo stosuje się leki wazopresyjne (dopamina, dobutamina, noradrenalina).
Nerkowy
  • podstawą leczenia jest wpływ na chorobę lub stan patologiczny, który spowodował rozwój ostrego uszkodzenia nerek;
  • do korekcji hiperkaliemii stosuje się roztwory wapnia (glukonian, chlorek), po których wprowadzeniu zaleca się podać roztwór glukozy z insuliną;
  • W celu skorygowania hiponatremii wykonuje się infuzję roztworu izotonicznego (0,9% NaCl).
Nadnercza
  • eliminacja niedrożności dróg moczowych;
  • jeśli nie można wykluczyć niedrożności lub niejasnej przyczyny zablokowania, podejmowane są działania mające na celu jak najszybszą normalizację odpływu moczu (umieszczenie cewnika, nefrostomia).

Nerkowa terapia zastępcza

Ten rodzaj leczenia jest przeprowadzany w celu utrzymania życia pacjenta z utratą funkcji nerek, działa jako ogranicznik gromadzenia się toksycznych substancji w ciele. Rozróżnij: hemodializa, hemofiltracja, hemodiafiltracja. Praktykuje się także zastosowanie dializy otrzewnowej - procedury, podczas której do jamy brzusznej wprowadza się specjalne roztwory za pomocą cewnika, a po pewnym czasie usuwa się je z toksynami, nadmiarem elektrolitów i innych niepożądanych substancji i związków.

Wyróżnia się przerywany (czas trwania około 4 do 8 godzin), pół przedłużony (8 do 12 godzin), wydłużony (12 do 24 godzin), ciągła terapia.

Stany, które powodowały ostrą niewydolność nerek i częściej niż inne wymagają nerkowej terapii zastępczej:

  • ostry zawał mięśnia sercowego;
  • obrzęk płuc;
  • wstrząs septyczny;
  • palić chorobę;
  • stan przedrzucawkowy kobiet w ciąży;
  • śpiączka hiperosmolarna;
  • rabdomioliza (stany niszczenia tkanki mięśniowej).

Bezwzględne wskazania do połączenia nerkowej terapii zastępczej

  • nadmierny wzrost poziomu kreatyniny i mocznika oraz ciężkie zaburzenia diurezy;
  • zatrucie mocznicowe (asterixis, wysięk osierdziowy, encefalopatia);
  • wzrost poziomu potasu we krwi powyżej 6,5 mmol / l, zmiany patologiczne podczas wykonywania elektrokardiografii (rzadki puls, spowolnienie przewodzenia);
  • kwasica nie do skorygowania;
  • anasarca (rozproszony obrzęk tkanek, głównie w dolnej części ciała), nie reagujący na leczenie lekami moczopędnymi.

Względne wskazania: postępujący wzrost poziomu kreatyniny i mocznika podczas leczenia.

Wniosek

Prognozy dotyczące ostrego uszkodzenia nerek są zawsze poważne. W przeważającej większości przypadków pacjent jest hospitalizowany, w szpitalu zapewniona jest kompleksowa opieka medyczna, w wyniku czego możliwe jest całkowite przywrócenie funkcji nerek (35 - 40%) i częściowe (10 - 15%). Czasami nie można przywrócić funkcji nerek. Nastąpiło przejście ostrej niewydolności nerek na przewlekłą (1–3%), jej nasilenie decyduje o wyborze leczenia, zwykle przepisywanego na całe życie (farmakoterapia, nerkowa terapia zastępcza lub przeszczep nerki). Zawsze powinieneś pamiętać o ryzyku śmierci. Śmierć pacjenta występuje głównie podczas powstawania zagrażających życiu powikłań i często występuje przy nieskutecznym i / lub nieterminowym leczeniu.

Podjęliśmy wiele starań, abyś mógł przeczytać ten artykuł, a my chętnie zapoznamy się z Twoją opinią w formie oceny. Autor z przyjemnością zobaczy, że interesował Cię ten materiał. podziękować!

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek (ARF) to szybkie, ostre zmniejszenie lub całkowite zaprzestanie wszystkich funkcji nerek z powodu poważnego uszkodzenia większości tkanki nerkowej, co powoduje gromadzenie się odpadów metabolizmu białka w organizmie.

Z powodu naruszenia funkcji wydalniczej (wydalniczej) nerek odpady azotowe dostają się do krwioobiegu osoby, które są usuwane wraz z moczem podczas normalnej aktywności ciała. Ich liczba wzrasta, ogólny stan pacjenta pogarsza się, metabolizm jest znacznie zaburzony. Choroba charakteryzuje się również gwałtownym spadkiem ilości wydalanego moczu (skąpomocz) aż do jego całkowitej nieobecności (bezmocz).

W większości przypadków ostra niewydolność nerek jest odwracalnym procesem, ale przy braku opieki medycznej w odpowiednim czasie i utworzeniu głębokiego uszkodzenia tkanki nerkowej proces staje się nieodwracalny i staje się przewlekły.

Rozpoznanie choroby opiera się na klinicznych i biochemicznych badaniach krwi i moczu, a także na badaniach instrumentalnych układu moczowego.

Leczenie zależy od aktualnego stadium ostrej niewydolności nerek..

Etiologia ostrej niewydolności nerek (ARF)

Występowanie i stan ostrej niewydolności nerek zależy od przyczyn, które można podzielić na trzy grupy:

  1. Prerenal. Zapaść, wstrząs, ciężkie zaburzenia rytmu serca, posocznica, niewydolność serca, zaburzenia krążenia, znaczny spadek objętości krwi krążącej (w wyniku obfitej utraty krwi), wstrząs anafilaktyczny lub bakteriotoksyczny, spadek ilości płynu pozakomórkowego i wiele innych przyczyn może powodować stany, w których rozwija się ostra niewydolność nerek.
  2. Nerkowy. Toksyczny wpływ na miąższ nerkowy trujących grzybów, nawozów, uranu, rtęci, soli kadmu i miedzi. Rozwija się wraz z niekontrolowanym przyjmowaniem antybiotyków, sulfanilamidów, leków przeciwnowotworowych itp. Gdy duża ilość hemoglobiny i mioglobiny krąży we krwi (z powodu przedłużonego ściskania tkanek podczas urazu, przetaczania niezgodnej krwi, alkoholu i śpiączki narkotykowej itp.). Rzadziej występuje rozwój ostrej niewydolności nerek spowodowanej zapaleniem nerek.
  3. Nadnercza Mechaniczne naruszenie odpływu moczu spowodowane dwustronną niedrożnością dróg moczowych kamieniami. Rzadziej występuje w ciężkich urazach, rozległych operacjach, guzach pęcherza, prostacie, zapaleniu cewki moczowej itp..

Nieoczekiwana dysfunkcja nerek w ostrej niewydolności nerek prowadzi do wyraźnych zaburzeń metabolicznych, w przypadku braku zapewnienia terminowej opieki medycznej występują konsekwencje niezgodne z życiem.

Ostra niewydolność nerek rozwija się od kilku godzin do siedmiu dni i może trwać dwadzieścia cztery godziny. Jeśli zwrócisz się o pomoc medyczną w odpowiednim czasie, leczenie zakończy się całkowitym przywróceniem funkcji obu nerek.

Objawy niewydolności nerek (ARF)

Istnieją cztery fazy ostrej niewydolności nerek. W początkowej fazie stan pacjenta zależy od choroby podstawowej powodującej ostrą niewydolność nerek. Nie ma charakterystycznych objawów. Nieswoiste objawy ostrej niewydolności nerek - zły stan zdrowia, utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka, obrzęk kończyn dolnych i górnych, zwiększona objętość wątroby, letarg lub pobudzenie pacjenta - są maskowane przez objawy choroby podstawowej, zatrucia lub urazu.

Na pierwszym etapie choroby, trwającym od kilku godzin do kilku dni, pojawia się wyraźna bladość skóry, charakterystyczny ból brzucha spowodowany ostrym zatruciem.

W drugiej fazie (oligoanurycznej) następuje gwałtowny spadek wydalanego moczu. W tym okresie końcowe produkty metaboliczne gromadzą się we krwi, z których główną są żużle azotowe. Z powodu ustania czynności nerek zaburzona jest równowaga kwasowo-zasadowa i równowaga wodno-elektrolitowa.

W wyniku tych procesów występują następujące objawy ostrej niewydolności nerek: nudności, wymioty, utrata apetytu, obrzęki obwodowe, zaburzenia rytmu serca i zaburzenia neuropsychiatryczne.

Z powodu ostrego zatrzymywania płynów w organizmie może rozwinąć się obrzęk mózgu, płuc, wodobrzusza lub opłucnej.

Etap oligoanurii trwa średnio dwa tygodnie, jego czas trwania zależy od stopnia uszkodzenia nerek, adekwatności leczenia i szybkości regeneracji nabłonka kanalików nerkowych.

Trzeci etap (powrót do zdrowia) charakteryzuje się stopniowym przywracaniem diurezy i przebiega w dwóch etapach. Na początku dzienna ilość moczu nie przekracza 400 ml (początkowa diureza), następnie następuje stopniowy wzrost objętości moczu - do dwóch litrów lub więcej. Wskazuje to na regenerację kłębuszkowej czynności nerek..

Etap wydalania moczu trwa 10-12 dni. W tym okresie aktywność układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, narządów trawiennych jest znormalizowana.

Czwarty etap to etap powrotu do zdrowia. W pełni zregeneruj funkcję nerek. Odzyskiwanie organizmu po długotrwałym leczeniu może trwać od kilku miesięcy do jednego roku lub dłużej. W tym okresie objętość wydalanego moczu, równowaga wodno-elektrolitowa i kwasowo-zasadowa są znormalizowane. W niektórych przypadkach ostra niewydolność nerek może stać się przewlekła.

Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek (ARF)

Jak wspomniano powyżej, głównym wskaźnikiem ostrej niewydolności nerek jest wzrost związków azotu i potasu we krwi ze znacznym zmniejszeniem ilości moczu wydalanego przez organizm aż do stanu bezmoczu. Zdolność koncentracji nerek i ilość dziennego moczu szacuje się na podstawie wyników testu Zimnitsky'ego. Duże znaczenie ma monitorowanie mocznika, kreatyniny i elektrolitów. Pozwalają nam ocenić nasilenie ostrej niewydolności nerek i skuteczność leczenia.

Głównym zadaniem w diagnozie choroby jest określenie jej postaci. W tym celu wykonuje się USG nerek i pęcherza moczowego, co pozwala zidentyfikować lub wykluczyć niedrożność dróg moczowych. W niektórych przypadkach wykonuje się dwustronne cewnikowanie miednicy. Jeśli oba cewniki swobodnie przechodzą do miednicy, ale nie obserwuje się moczu, mogą bezpiecznie wykluczyć postać ostrej niewydolności nerek po nadnerczu.

W celu ustalenia nerkowego przepływu krwi wykonuje się ultradźwięki naczyń nerkowych. Jeśli podejrzewa się ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, martwicę kanalików lub chorobę ogólnoustrojową, wykonuje się biopsję nerki.

Powikłania ostrej niewydolności nerek

Zagrożeniem dla zdrowia i stanu pacjenta z ostrą niewydolnością nerek są jego powikłania.

Naruszenie metabolizmu wody i soli. W przypadku skąpomoczu wzrasta ryzyko przeciążenia wodą i solą. Niedostateczne wydalanie potasu przy ciągłym poziomie jego uwalniania z tkanek nazywa się hiperkaliemią. U pacjentów nie cierpiących na tę chorobę poziom potasu wynosi 0,3-0,5 mmol / dzień. Pierwsze objawy hiperkaliemii występują przy 6,0-6,5 mmol / dzień. Pojawia się ból mięśni, odnotowuje się zmiany EKG, rozwija się bradykardia, a zwiększona zawartość potasu w organizmie może powodować zatrzymanie akcji serca.

W pierwszych dwóch stadiach ostrej niewydolności nerek obserwuje się hiperfosfatemię, hipokalcemię, łagodną hipermagnezemię.

Zmiana krwi Hamowanie erytropoezy jest konsekwencją ciężkiej azotemii. W tym przypadku życie czerwonych krwinek zmniejsza się, rozwija się normocytowa niedokrwistość normochromowa.

Zaburzenia immunologiczne Choroby zakaźne występują u 30–70% pacjentów z ostrą niewydolnością nerek z powodu osłabionej odporności. Przylegająca infekcja komplikuje przebieg choroby i często powoduje śmierć pacjenta. Obszar ran pooperacyjnych ulega stanom zapalnym, cierpi układ oddechowy, jama ustna i drogi moczowe. Częstym powikłaniem ostrej niewydolności nerek jest posocznica, która może być spowodowana zarówno przez bakterie Gram-dodatnie, jak i Gram-ujemne.

Zaburzenia neurologiczne. U pacjentów z ostrą niewydolnością nerek rejestruje się senność i ospałość, naprzemiennie z okresami podniecenia, obserwuje się zamieszanie, dezorientację w przestrzeni. Neuropatia obwodowa jest bardziej prawdopodobna u pacjentów w podeszłym wieku..

Powikłania układu sercowo-naczyniowego. W przypadku ostrej niewydolności nerek może rozwinąć się arytmia, nadciśnienie tętnicze, zapalenie osierdzia, zastoinowa niewydolność serca..

Zaburzenia przewodu pokarmowego. Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek odczuwają dyskomfort w jamie brzusznej, utratę apetytu, nudności i wymioty. W ciężkich przypadkach rozwija się mocznicowe zapalenie żołądka i jelit, powikłane krwawieniem.

Leczenie ostrej niewydolności nerek (ARF)

Najważniejszą rzeczą w leczeniu ostrej niewydolności nerek jest szybkie wykrycie wszystkich objawów, wyeliminowanie przyczyn, które spowodowały uszkodzenie nerek.

Leczenie w początkowej fazie. Terapia ma na celu wyeliminowanie przyczyny zaburzeń czynności nerek. W przypadku szoku konieczna jest normalizacja ciśnienia krwi i uzupełnienie objętości krążącej krwi. W przypadku zatrucia nefrotoksyną żołądek i jelita są wypłukiwane pacjentom. W urologii stosuje się pozaustrojową hemokorekcję, która pozwala szybko oczyścić organizm z toksyn, które spowodowały rozwój ostrej niewydolności nerek. W tym celu przeprowadza się hemosorpcję i plazmaferezę. Jeśli występuje niedrożność, przywraca się normalne oddawanie moczu. W tym celu usuwane są kamienie z nerek i moczowodów, zwężenia moczowodów są usuwane, a guzy usuwane chirurgicznie.

Leczenie w fazie oligurii. Pacjentowi przepisano furosemid i osmotyczne leki moczopędne w celu stymulacji diurezy. Aby zmniejszyć skurcz naczyń krwionośnych nerek, podaje się dopaminę. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę straty podczas pocenia się i oddychania (400 ml), określając objętość wstrzykiwanego płynu, z wyjątkiem strat podczas wymiotów, wypróżnień i oddawania moczu. Pacjent ma ograniczone spożycie potasu z jedzeniem; zostaje przeniesiony na ścisłą dietę bez białka. Rany są drenowane, a martwica usuwana. Wybierając dawkę antybiotyków, bierze się pod uwagę stopień uszkodzenia nerek.

Wskazania do hemodializy. Hemodializę przeprowadza się u pacjenta z ostrą niewydolnością nerek ze wzrostem poziomu mocznika do 24 mmol / l i potasu do 7 mmol / l. Objawy mocznicy, kwasicy i nadmiernego nawodnienia są wskazaniami do hemodializy. Obecnie, aby zapobiec powikłaniom wynikającym z zaburzeń metabolicznych, nefrologowie coraz częściej przeprowadzają wczesną i zapobiegawczą hemodializę.

Rokowanie w ostrej niewydolności nerek

Wiek pacjenta, stopień upośledzenia czynności nerek i obecność współistniejących powikłań wpływają na wynik ostrej niewydolności nerek. Śmiertelny wynik zależy od ciężkości stanu patologicznego, który spowodował rozwój ostrej niewydolności nerek.

Jeśli po wykryciu ostrej niewydolności nerek diagnoza zostanie postawiona w odpowiednim czasie, leczenie zostanie przeprowadzone prawidłowo w warunkach szpitalnych, wówczas odzyskanie pacjentów jest gwarantowane o 40%. Częściowe przywrócenie czynności nerek obserwuje się w 10-15% przypadków, 1-3% pacjentów wymaga stałej hemodializy.

Zapobieganie ostrej niewydolności nerek

Wdrożenie środków zapobiegawczych w celu uniknięcia choroby ostrej niewydolności nerek obejmuje potrzebę całkowitego wyeliminowania różnych czynników etiologicznych. Jeśli pacjent ma przewlekłą chorobę nerek, a następnie po zdaniu egzaminu i konsultacji z lekarzem konieczne jest stopniowe zmniejszanie dawki wcześniej przepisanych leków.

Ponadto, aby zapobiec przejawowi ostrej niewydolności nerek, konieczne jest coroczne badanie kontrastowe promieniowania rentgenowskiego, wprowadzając hipotoniczny roztwór sodu na dzień przed zabiegiem, aby rozwinąć się duża liczba wielomoczu.

Dzięki skutecznej profilaktyce, terminowemu i odpowiedniemu leczeniu choroby, takiej jak ostra niewydolność nerek, można zapobiec wszystkim jej poważnym konsekwencjom, a funkcję nerek można utrzymać w normalnym stanie.