Główny

Guz

Antybiotyki na zapalenie pęcherza moczowego u dzieci

Guz

Zapalenie pęcherza jest równie powszechne zarówno u chłopców, jak i dziewcząt. Wielu rodziców błędnie uważa, że ​​przyczyną choroby może być przedłużenie siedzenia na zimnym piasku lub wzgórzu, pływanie w zimnej wodzie.

Zadowolony:

Oczywiście takie zachowanie może również niekorzystnie wpływać na zdrowie dziecka, ale to choroba jest najczęściej wywoływana przez aktywność różnych mikroorganizmów. Do głównych czynników wywołujących chorobę należą E. coli (18 podgatunków), które wnikają do jamy pęcherza i stopniowo wywołują naruszenie jej normalnego funkcjonowania i zapalenie błon śluzowych. Szczególnie często patologia może rozwijać się w okresach obniżonej odporności.

Na podstawie powyższych faktów możemy stwierdzić, że jeśli choroba wywołuje chorobotwórczego mikroorganizmu, konieczne jest zwalczanie go za pomocą leków przeciwbakteryjnych.

Antybiotyki stosowane w leczeniu dzieci

Antybiotyki stosowane w leczeniu dzieci obejmują:

Cefuroksym

Zgodnie z zasadą działania cefuroksym jest klasyfikowany jako antybiotyk o szerokim spektrum działania. Jest skuteczny przeciwko gronkowcom i enterokokom, mikroorganizmom tlenowym i beztlenowym. Lek jest wytwarzany w postaci tabletek i proszku do rozcieńczania roztworów do podawania domięśniowego i dożylnego.

  • Cefuroksym jest zatwierdzony dla noworodków. Zastrzyki z nim wykonuje się dwa razy dziennie, dawkę oblicza się biorąc pod uwagę masę pacjenta: 30 mg na kilogram.
  • W przypadku dzieci w wieku przedszkolnym i szkoły podstawowej (do 12 lat) dawkę oblicza się na podstawie stosunku 100 mg na 1 kg.
  • U młodzieży w wieku powyżej 12 lat dozwolone jest przyjmowanie 250 mg na kg masy ciała.

Przebieg leczenia zwykle nie przekracza 5-7 dni.

Zinnat

Działanie bakteriobójcze głównego aktywnego składnika - aksetylu cefuroksymu, ma na celu zahamowanie rozmnażania i niszczenia wielu rodzajów drobnoustrojów. Zinnat jest uwalniany w postaci tabletek i granulek do przygotowania zawiesiny do podawania doustnego. Ta ostatnia opcja została zaprojektowana specjalnie dla niemowląt, które mogą mieć problemy z połykaniem dużych tabletek..

  • Syrop jest przygotowywany ściśle według wszystkich wymagań instrukcji i daje 1 miarkę (2 dawki) dzieciom do 6 miesięcy.
  • Pokazano, że dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy i młodsze niż dwa lata przyjmują 1,5 miarki leku 2 razy dziennie.
  • Od dwóch lat przepisuje się 2 miarki Zinnat kilka razy dziennie.

Przebieg terapii wynosi 10 dni..

Należy pamiętać, że rozcieńczona zawiesina staje się bezużyteczna 10 dni po otwarciu butelki i przygotowaniu.

Pomimo faktu, że każdy z powyższych leków jest przeznaczony do leczenia małych dzieci, rodzice nie mogą samodzielnie diagnozować i przepisywać leków. Dzieci pierwszego roku, jeśli rozwiną zapalenie pęcherza, z powodu wysokiego prawdopodobieństwa wystąpienia pewnej liczby powikłań, są leczone w szpitalu. Więcej dorosłych może być leczonych w domu, ale przedtem badanie lekarskie i podjęcie szeregu niezbędnych do postawienia dokładnej diagnozy, testów.

Jak leczyć dziecko

Sprawdź objawy.

Ze względu na fakt, że ogromna większość dzieci nosi dziś pieluchy, trudno jest podejrzewać nieprawidłowe funkcjonowanie sfery moczowo-płciowej u dziecka w wieku poniżej trzech lat. Pierwszą oznaką stanu zapalnego jest zawsze uważany za wzrost popędów i ból, gdy mocz przechodzi przez cewkę moczową. Ponadto rodzice mogą zauważyć, że dziecko stało się:

  • nastrojowy i jęczący;
  • wysiłek podczas oddawania moczu;
  • zaczął oddawać mocz z ciemnym płynem (jeśli obecna jest krew, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia);
  • zbyt blady i ospały;
  • źle jedz i rezygnuj z piersi.

Zrozumienie, że coś dzieje się źle ze starszymi dziećmi jest znacznie łatwiejsze. Oprócz tego, że mogą już powiedzieć, że coś boli, pojawią się bardziej oczywiste objawy choroby:

  • gorączka;
  • niemożność utrzymania;
  • nieproduktywne impulsy do 10 razy na godzinę;
  • ból brzucha, krocza i dolnej części pleców;
  • zmiana wyglądu i zapachu moczu.

Pierwsza pomoc

  • Odpoczynek w łóżku;
  • Obfite picie (napoje owocowe z jagód i kompotów z suszonych owoców, niegazowana woda pitna, dieta);
  • Temperatura obniżania (Nurofen lub Panadol dla dzieci w postaci syropu).

Jeśli dziecko nie czuje się dobrze i zgodnie ze wszystkimi wskazaniami przyczyną stało się zapalenie pęcherza, rodzice powinni zapewnić mu odpoczynek, a najlepiej leżenie w łóżku przed pójściem do lekarza. Aby przyspieszyć proces usuwania drobnoustrojów z organizmu, warto zapewnić dużo wody. W tym celu odpowiednie są kompot z suszonych owoców, sok żurawinowy, nalewka z dzikiej róży lub zwykła woda o temperaturze pokojowej. Nie należy pić herbaty, soków i napojów gazowanych..

Dzieciom nie wolno rozgrzewać się suchym ciepłem i ciepłą wodą. W celu złagodzenia temperatury i bólu zaleca się dziecięcy Nurofen lub Panadol w postaci syropu. Niemowlęta z gorączką z powodu zapalenia pęcherza muszą usuwać pieluchę, aż temperatura spadnie.

Może być interesujące:

Idziemy do lekarza i przestrzegamy przepisanego leczenia

Nieleczone zapalenie pęcherza może prowadzić do niezwykle poważnych konsekwencji dla zdrowia i jakości życia dziecka. Z ostrego stadium szybko i płynnie wpada w chroniczny, tylko czasami przypominając się fałszywym pragnieniom i lekkiemu pieczeniu w cewce moczowej.

Nie można zignorować takich objawów, a przy ich pierwszych objawach należy udać się na konsultację z pediatrą. Musisz to zrobić nawet przy powtarzających się przypadkach manifestacji choroby, ponieważ za każdym razem może mieć różne przyczyny rozwoju.

Czy można wyleczyć dziecko bez antybiotyków

Ważne jest, aby rodzice pamiętali, że nawet najbardziej sprawdzonych receptur tradycyjnej medycyny nie można stosować do leczenia dzieci bez zgody lekarza. Pediatra, który zna przebieg rozwoju obecnej choroby i jest świadomy ogólnego stanu zdrowia małego pacjenta, będzie w stanie zaproponować bardziej odpowiedni adiuwant dla każdego konkretnego dziecka.

Do najbardziej skutecznych należą:

  • Napary Proso. Aby przygotować lekarstwo, potrzebujesz 100 g prosa, który należy umyć do przezroczystego koloru i zalać szklanką wrzącej wody. Dopóki woda nie ostygnie, ziarno należy dokładnie zmielić, aż stanie się mętne. Natychmiast weź mieszaninę. Na każde przyjęcie musisz przygotować nową porcję. Przebieg leczenia wynosi 2 tygodnie.
  • Kąpielówki z liśćmi laurowymi. Aby przygotować sitz kąpiel na zapalenie pęcherza moczowego, potrzebujesz 40 g suszonego liścia zalać 10 l. woda. Mieszaninę gotuje się przez 30 minut, a następnie sączy. Lekko schłodzony roztwór dodaje się do zbiornika w celu przeprowadzenia procedury i, w razie potrzeby, rozcieńcza.

Recenzje mamy

Doświadczone matki, których dzieci mają pecha, aby zmierzyć się z chorobą, ponieważ jeden twierdzi, że nie można samoleczenia. Smutne doświadczenie rodziców, którzy nie chcieli lub nie byli w stanie odwiedzić placówki medycznej na czas i którzy stosowali środki ludowe jako terapię, pomaga zrozumieć, że niemożliwe jest poradzenie sobie z zakaźnym zapaleniem pęcherza bez antybiotyków.

Również matki doradzają, gdy znajdą problemy z oddawaniem moczu u młodych dziewcząt, aby zabrać je na dodatkową konsultację z ginekologiem. U dziewcząt, podobnie jak u dorosłych kobiet, chorobie często towarzyszy zapalenie sromu..

Bezpieczne antybiotyki na zapalenie pęcherza moczowego u dzieci

Zapalenie pęcherza jest poważną chorobą, ale nie śmiertelną. Przy odpowiednim leczeniu i przestrzeganiu prostych zasad higieny i reżimu termicznego nie wróci. Jednak często ludzie są nieodpowiedzialni za własne zdrowie, co prowadzi do nawrotu choroby.

Przeważnie kobiety i dziewczęta znają zapalenie pęcherza - wynika to ze struktury kobiecego ciała, a mianowicie położenia układu moczowo-płciowego: w ciele kobiecym kanał moczowy jest szerszy i krótszy niż u mężczyzny, co stwarza warunki wstępne dla chorób układu moczowo-płciowego. Ale chłopcy również nie są chronieni przed tą nieprzyjemną chorobą. Według statystyk co czwarte dziecko miało zapalenie pęcherza co najmniej raz w życiu. Ponadto najczęściej choroba występuje u dzieci w wieku od 4 do 12 lat.

Głównym powodem przyczyniającym się do rozwoju choroby jest hipotermia. Aktywuje szkodliwe mikroorganizmy i bakterie znajdujące się w naszym ciele.

E. coli, chlamydia, gronkowce lub paciorkowce mogą dostać się do pęcherza, ale przez długi czas się nie manifestują. Jednak w wyniku hipotermii rozpoczyna się rozwój choroby.

Jak zrozumieć, że dziecko ma zapalenie pęcherza moczowego?

Główne objawy choroby ułatwiają odróżnienie zapalenia pęcherza od innych chorób bez konieczności konsultacji z lekarzem. Obejmują one:

  1. Częsta chęć do toalety, aż do nieustającego poczucia, że ​​dana osoba chce „trochę”;
  2. Ból, ból, pieczenie podczas oddawania moczu i po nim - co powoduje dyskomfort na zewnątrz u małych dzieci podczas wypróżnień lub płaczu;
  3. Możliwe ciemnienie moczu;
  4. W niektórych przypadkach dziecko ma gorączkę;
  5. Bardziej dorosły, a mianowicie nastolatek, może narzekać na ból w dolnej części brzucha, ból i pieczenie w kroczu.
  6. Możliwa jest obserwacja zanieczyszczeń i zmętnienia w moczu.

Jeśli podejrzewasz, że dziecko jest chore, powinieneś natychmiast skontaktować się z miejscowym pediatrą i wykonać odpowiednie testy.

Ci, którzy poddają się z podejrzeniem zapalenia pęcherza, to:

  • ogólna analiza i hodowla moczu na mikroflorze;
  • ogólna analiza krwi;
  • USG małej miednicy i układu moczowego.

Zgodnie z wynikami testów lekarz będzie w stanie dokładnie określić chorobę i wybrać odpowiednie leczenie.

W żadnym wypadku nie należy zwlekać z odwołaniem do szpitala, ponieważ nieleczona choroba zagraża powikłaniu nerek, które w niektórych przypadkach może prowadzić do śmierci.

Czy można leczyć dziecko antybiotykami??

Jeśli lekarz potwierdzi, że u małego pacjenta rozpoznano „zapalenie pęcherza moczowego”, najprawdopodobniej przepisuje mu antybiotyk, ponieważ środki ludowe nie zawsze są skuteczne w leczeniu tej choroby. W większości przypadków antybiotyki na zapalenie pęcherza moczowego u dzieci są lekami na bazie penicyliny (Amoxiclav, Augmentin). Są to stosunkowo bezpieczne leki stosowane w leczeniu różnych dolegliwości wywołanych przez bakterie u dzieci..

Przebieg leczenia najczęściej wynosi siedem dni, ale w razie potrzeby można go zwiększyć..

W przypadku nietolerancji na bardziej powszechne antybiotyki lekarz przepisuje stosowanie innych, takich jak:

Wybór antybiotyku zależy od tego, jaki patogen spowodował chorobę i jak trudny jest proces zapalny..

Na przykład lek Kanefron jest przepisywany od urodzenia, są one dostępne w postaci tabletek i kropli. Ten lek jest uznawany za jeden z najbardziej skutecznych i delikatnych..

Aby nie zranić dziecka w już i tak trudnej sytuacji związanej z jego chorobą, należy zadbać o to, aby przyjmować leki tak wygodnie, jak to możliwe. Wiele leków można zmyć sokiem lub wodą. Tabletki można rozpuścić w strzykawce w niewielkiej ilości wody, a następnie szybko wlać dziecko do ust.

Najczęściej dla dzieci wydaje się przerażające nie smak narkotyków, ale procedura ich stosowania. Spróbuj zabawiać dziecko, uspokój go, zamień leki w grę.

Powiązane artykuły:

    Jednak jednym z najbardziej oszczędnych i skutecznych środków na zapalenie pęcherza jest Monurel, lek na bazie żurawiny. Wiadomo, że sok żurawinowy w chorobie pomaga znacznie zmniejszyć nieprzyjemne objawy choroby. „Monurel” pomaga również całkowicie wyleczyć się z choroby. Pigułkę pije się wieczorem po oddaniu moczu. Substancje czynne w „Monurelu” pomagają oczyścić pęcherz z bakterii chorobotwórczych.

    W każdym razie samoleczenie w tej chorobie u dzieci jest kategorycznie niemożliwe. Jest wiele powodów. Jednym z najważniejszych jest to, że różne typy patogenu powodują zapalenie pęcherza moczowego, a na podstawie tego, która bakteria spowodowała rozwój choroby, konieczne jest wybranie odpowiedniego leku.

    Ponadto nie możesz dobrowolnie przerwać przyjmowania antybiotyków, jeśli kurs nie jest całkowicie pijany, a ból już zniknął. Nieleczona choroba może pojawić się ponownie, ale już z powikłaniami.

    Po zakończeniu przyjmowania antybiotyków musisz ponownie oddać mocz do analizy, aby upewnić się, że jesteś całkowicie wyleczony.

    Jak leczyć dziecko?

    Dzieci poniżej jednego roku z zapaleniem pęcherza są leczone w szpitalu pod nadzorem lekarzy. Starsze dzieci mogą być leczone w domu, ale pod nadzorem miejscowego pediatry.

    Do zadań rodziców należy nie tylko kontrola leków, ale także przestrzeganie reżimów łóżek i picia, regulacja odżywiania. Niedopuszczalne jest karmienie chorego dziecka tą chorobą, smażonego, wędzonego lub marynowanego jedzenia.

    Po ustąpieniu głównych objawów choroby lekarz może skierować dziecko na elektroforezę lub fizjoterapię.

    Przydatne będzie picie leków w celu przywrócenia jelit (Bifidobacterin, Lactofiltrum, Linex) - należy je przyjmować od pierwszego dnia przyjmowania antybiotyków w celu ochrony przewodu pokarmowego dziecka przed twardym działaniem antybiotyków.

    Przydatne będzie picie witamin i leków immunostymulujących, ale ich stosowanie należy omówić z lekarzem.

    Jak pomóc dziecku z zapaleniem pęcherza moczowego?

    Oprócz bezpośredniego przyjmowania antybiotyków leczenie zapalenia pęcherza obejmuje również środki, które pomagają przyspieszyć powrót do zdrowia i zmniejszyć nieprzyjemne odczucia u dziecka:

    1. Odpoczynek w łóżku. Chociaż jest to raczej trudny warunek dla dziecka, całkiem realistyczne jest zastąpienie głośnych gier cichymi. Zabawianie chorego dziecka, czytanie książek, rysowanie, gry z konstruktorem jest świetne.
    2. Ustalony reżim picia. W przypadku choroby użycie dużej ilości płynu jest niezwykle konieczne - aby spłukać czynnik sprawczy dolegliwości z pęcherza. Odpowiednie są kompoty i napoje owocowe, najlepiej żurawina lub borówka brusznica.
    3. Pamiętaj, aby wykluczyć z diety smażone i tłuste potrawy, ostre, drażniące dla żołądka. Produkty mleczne, owoce, warzywa, zboża, gotowane i duszone potrawy powinny dominować w diecie..
    4. Możliwe jest stosowanie witamin, a jeśli to konieczne, środków przeciwbólowych, takich jak: „Papaverine” i „No-shpa”.
    5. Aby złagodzić ten stan, pomoże napary z ziół: rumianek, babka, ziele dziurawca.
    6. Melon pomaga również zmniejszyć objawy złego samopoczucia z powodu działania moczopędnego..
    7. Jeśli dziecko odczuwa ból, możesz umieścić suche ciepło na podbrzuszu.
    8. Ciepłe kąpiele (temperatura wody nie powinna przekraczać 37 stopni) z naparami ziołowymi (szałwia, rumianek) nadal dobrze pomagają.
    9. Unikaj przebywania na zewnątrz, nawet jeśli okno jest ciepłe.

    Przestrzegając kilku prostych zasad, możesz wkrótce postawić dziecko na nogi.

    Zapobieganie zapaleniu pęcherza u dzieci

    Najczęściej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż tracić czas i energię na leczenie. Dolegliwości można łatwo uniknąć, jeśli kierujesz się prostymi zasadami:

    • dbaj o odżywianie, zrównoważ je, spożywaj wystarczającą ilość witamin i minerałów;
    • bielizna dziecięca powinna być szyta tylko z naturalnych materiałów (100% bawełna);
    • upewnij się, że dziecko nie marznie;
    • unikać zaparć;
    • ściśle przestrzegać higieny.

    Należy również wziąć pod uwagę, że można wyzdrowieć ze sportu, ponieważ przydatna jest również aktywność fizyczna.

    wnioski

    Niemal zawsze leczenie zapalenia pęcherza moczowego u dzieci i dorosłych kończy się pomyślnie. Współczesna medycyna pomaga zidentyfikować konkretny czynnik sprawczy choroby i wybrać właściwe lekarstwo. Jednak to zależy tylko od nas samych, czy choroba powróci, czy nie..

    Aby złe samopoczucie pozostało na zawsze w przeszłości, konieczne jest staranniejsze i odpowiedzialniejsze leczenie ciała i ciała dzieci, wzięcie pod uwagę potrzeb wieku i terminowe zaspokojenie ich.

    Ostre zapalenie pęcherza moczowego u dzieci: klinika, diagnoza, leczenie

    Zapalenie pęcherza jest chorobą zapalną błony śluzowej i podśluzowej warstwy pęcherza. Zapalenie pęcherza moczowego jest jedną z najczęstszych infekcji dróg moczowych (ZUM) u dzieci. Dokładne statystyki dotyczące występowania ostrego i przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego

    Zapalenie pęcherza jest chorobą zapalną błony śluzowej i podśluzowej warstwy pęcherza. Zapalenie pęcherza moczowego jest jedną z najczęstszych infekcji dróg moczowych (ZUM) u dzieci. Nie ma dokładnych statystyk dotyczących występowania ostrego i przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego w naszym kraju, ponieważ choroba jest często nierozpoznana, a pacjenci są obserwowani pod kątem ZUM.

    Zapalenie pęcherza występuje u dzieci w każdym wieku i wieku, ale dziewczynki w wieku przedszkolnym i szkolnym cierpią na to pięć do sześciu razy częściej. Częstość występowania zapalenia pęcherza moczowego wśród chłopców i dziewcząt w wieku niemowlęcym jest w przybliżeniu taka sama, podczas gdy w starszym wieku dziewczynki znacznie częściej chorują na zapalenie pęcherza moczowego..

    Względnie wysoka częstość występowania zapalenia pęcherza moczowego u dziewcząt wynika z:

    • anatomiczne i fizjologiczne cechy cewki moczowej (bliskość naturalnych rezerwuarów infekcji (odbytu, pochwy), krótka cewka moczowa u dziewcząt);
    • obecność współistniejących chorób ginekologicznych (zapalenie sromu, zapalenie sromu i pochwy) z powodu zaburzeń hormonalnych i immunologicznych rosnącego ciała kobiety;
    • zaburzenia endokrynologiczne.

    Przyczyny infekcji dostają się do pęcherza na różne sposoby:

    • wstępujący - z cewki moczowej i strefy odbytu;
    • schodząc - z nerki i górnych dróg moczowych;
    • limfogenny - z sąsiednich narządów miednicy;
    • hematogenny - z septycznym procesem;
    • kontakt - gdy mikroorganizmy dostaną się do ściany pęcherza z sąsiednich ognisk zapalnych.

    Układ moczowy zdrowych dzieci jest oczyszczany metodą prądu powierzchniowego od góry do dołu. Należy zauważyć, że błona śluzowa pęcherza jest wysoce odporna na infekcje. Gruczoły okołocewkowe, które wytwarzają śluz o działaniu bakteriobójczym, który pokrywa cienką warstwę nabłonka cewki moczowej, biorą udział w ochronie przeciwzakażeniowej błony śluzowej pęcherza. Pęcherz jest oczyszczany z mikroflory poprzez regularne „wypłukiwanie” moczem. W przypadku przerwania oddawania moczu obserwuje się niewystarczające oczyszczenie pęcherza z bakterii. Mechanizm ten najczęściej działa z neurogenną dysfunkcją pęcherza, kiedy reszta bakterii w cewce moczowej może przenieść się na leżące powyżej odcinki. Wynika to z dissergizmu wypieracza i zwieracza obserwowanego w neurogennych dysfunkcjach pęcherza. Jednocześnie ciśnienie wewnątrz cewki moczowej może wzrosnąć, a przepływ moczu nie ma laminarnego (warstwowego), ale przepływ burzliwy z „turbulencjami”. W tym przypadku bakterie przenoszą się z cewki moczowej do leżących u niej działów. Najbardziej „zainfekowaną” częścią układu moczowego jest dystalna cewka moczowa.

    Warunki niezbędne do ochrony pęcherza przed rozwojem mikrobiologicznego procesu zapalnego:

    • „regularne” i całkowite opróżnienie pęcherza;
    • anatomiczne i funkcjonalne bezpieczeństwo wypieracza;
    • integralność nabłonkowej osłony pęcherza;
    • wystarczająca lokalna ochrona immunologiczna (normalny poziom wydzielniczej immunoglobuliny A, lizozymu, interferonu itp.).

    Prawie 100 lat temu Rovesing in the Real Encyclopedia, opublikowana w 1912 r., Zauważyła, że ​​„wstrzyknięcie czystej kultury bakteryjnej do dobrze funkcjonującego pęcherza nie powoduje zmian patologicznych” [1]. W kolejnych latach udowodniono, że do wystąpienia zapalenia pęcherza nie wystarcza obecność tylko drobnoustroju, konieczne są zmiany strukturalne, morfologiczne i funkcjonalne pęcherza. Bakteryjne „zanieczyszczenie” pęcherza jest tylko warunkiem zapalenia, ale jego realizacja ma miejsce, gdy upośledzona jest struktura i funkcja pęcherza.

    W układzie ochronnym błony śluzowej pęcherza ważną rolę odgrywa glikoproteina - glikokaliks, który pokrywa błonę śluzową pęcherza. Glikokalik jest wytwarzany przez nabłonek przejściowy pęcherza, otacza mikroorganizmy, które dostają się do pęcherza i eliminuje je [2]. Tworzenie specjalnej warstwy mukopolisacharydowej jest procesem zależnym od hormonów: estrogeny wpływają na jej syntezę, a progesteron wpływa na wydalanie komórek nabłonkowych..

    Według objawów etiologicznych zapalenie pęcherza dzieli się na niezakaźne i zakaźne. Wśród tych ostatnich wyróżnia się niespecyficzne i specyficzne. W niespecyficznym zapaleniu pęcherza wiodącą rolę odgrywają bakterie. W rozwoju procesu zapalnego w pęcherzu ważny jest nie tylko rodzaj patogenu, ale także jego zjadliwość.

    Najczęściej z zapaleniem pęcherza wysiewa się E. coli (do 80%) [3, 4, 5]. Jamomoto S. i in. (2001) zasugerował, że genom uropatogennego Escherichia coli zawiera specjalne zjadliwe locus, w tym gen usp, odpowiedzialny za syntezę określonego białka [6]. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że gen ten jest znacznie częściej związany z uropatogennym Escherichia coli (79,4% w przypadku zapalenia pęcherza moczowego i 93,8% w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek). Gen usp w Escherichia coli w kale jest wykrywany tylko w 24% przypadków. Naukowcy doszli do wniosku, że gen ten może przyczynić się do rozwoju ZUM i jest głównym czynnikiem determinującym zjadliwość uropatogennego Escherichia coli. Już w 1977 r. A. S. Golokosova wykazała selektywną zdolność różnych serogrup E. coli do wywoływania infekcji górnych i dolnych dróg moczowych [7]. Serotypy O2, O6, O10, O11, O29 są częściej wykrywane w przypadku zapalenia pęcherza, a serotypy O8 i O12 - w odmiedniczkowym zapaleniu nerek.

    W znacznie mniejszej liczbie przypadków zapalenia pęcherza moczowego u dzieci wysiewa się Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeuruginosa, Staphylococcus epidermitidis. Ta ostatnia jest częściej wysiewana u dziewcząt w okresie dojrzewania, które zaczynają żyć seksualnie. Pseudomonas aeruginosa jest często wykrywany u pacjentów poddawanych badaniom instrumentalnym. Klebsiella i Proteus są częściej spotykane u małych dzieci. U jednej czwartej całkowitej liczby dzieci z zapaleniem pęcherza moczowego nie określono diagnostycznie istotnej bakteriurii. W ostatnich latach uznano rolę skojarzeń drobnoustrojów w powstawaniu zakażeń układu moczowo-płciowego, w tym zapalenia pęcherza moczowego u dzieci (E. coli + Streptococcus kał, E. Coli + Staphylococcus naskórek itp.)..

    Kwestia znaczenia wirusów w etiologii ostrego zapalenia pęcherza jest kontrowersyjna. Rola wirusów w rozwoju krwotocznego zapalenia pęcherza jest obecnie rozpoznawana. W przypadku adenowirusa, opryszczki, grypy rzekomej wirusy częściej odgrywają rolę czynnika predysponującego do zaburzeń mikrokrążenia, a następnie rozwoju zapalenia bakteryjnego.

    Istnieją dowody na możliwą etiologiczną rolę Chlamidii trachomatis w rozwoju zapalenia pęcherza moczowego u dzieci z nieprzestrzeganiem standardów higieny, obecności pacjentów z chlamydią w rodzinie, wizyt na basenach, saunach [8]. W niektórych przypadkach zapalenie pęcherza wywoływane jest przez zakażenie grzybicze lub ureaplasma. Należy jednak zauważyć, że zapalenie pęcherza „chlamydial” i „mykoplazmatyczne” z reguły łączy się z florą bakteryjną.

    Grupą ryzyka rozwoju zapalenia pęcherza o etiologii grzybiczej są dzieci:

    • z warunkami niedoboru odporności;
    • długotrwałe przyjmowanie antybiotyków;
    • z wrodzonymi wadami układu moczowego;
    • po operacji.

    Specyficzne zapalenie pęcherza gruźlicy, rzeżączki i rzęsistka jest bardziej charakterystyczne dla populacji pacjentów dorosłych.

    Równie ważne w genezie niezakaźnego zapalenia pęcherza moczowego u dzieci są czynniki takie jak zaburzenia metaboliczne (szczawian wapnia, moczan, krystaluria fosforanowa), stosowanie leków (urotropina, sulfonamidy itp.). Znane są przypadki krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego po zastosowaniu leków cytostatycznych (cyklofosfamid). Czynniki promieniujące, toksyczne, chemiczne i fizyczne (chłodzenie, uraz) służą również jako czynniki ryzyka rozwoju zapalenia pęcherza moczowego (patrz tabela 1).

    N. A. Lopatkin i in. (2000) uważają, że takie strukturalne cechy ściany pęcherza, jak limfangiomatoza, hemangiomatoza, nadmierny rozwój tkanki limfatycznej, torbiele, metaplazja nabłonka płaskonabłonkowego, tworzą warunki do inwazji bakteryjnej [9].

    Proces zapalny błony śluzowej pęcherza może być ogniskowy i całkowity (rozproszony). Jeśli szyjka pęcherza bierze udział w procesie patologicznym, wówczas zapalenie pęcherza moczowego nazywa się szyjką macicy, z patologią w obszarze trójkąta Lietota - zapalenie trójdzielne.

    Ze względu na charakter procesu zapalnego i zmiany histologiczne wyróżnia się nieżyt, ziarnisty, pęcherzowy, krwotoczny, inkrustowany, śródmiąższowy, martwicze zapalenie pęcherza. W ostrym nieżytowym zapaleniu pęcherza obrzękowa błona śluzowa jest przekrwiona. Naczynia krwionośne są rozszerzone, ich przepuszczalność jest zwiększona. Kiedy duża liczba czerwonych krwinek wchodzi do wysięku, proces zapalny staje się krwotoczny. W ciężkim zapaleniu pęcherza proces rozprzestrzenia się na warstwę podśluzówkową, powodując obrzęk, pogrubienie ściany pęcherza i tworzenie ropnych nacieków. Proces ropno-zapalny, ekscytujący warstwę mięśniową, narusza trofizm błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej, występują ziarniste i pęcherzowe formy zapalenia pęcherza. Opisano rozwój ziarnistego zapalenia pęcherza moczowego jako przejaw uogólnionej nerwiakowłókniakowatości. W przypadku inkrustowanego zapalenia pęcherza nabłonek błony śluzowej może zostać uszkodzony przez różne kryształy. U dzieci cierpiących na toczeń rumieniowaty układowy rozwój śródmiąższowego zapalenia pęcherza można uznać za przejaw uogólnionego zapalenia wielomięśniowego. Opisano przypadki rozwoju eozynofilowego zapalenia pęcherza, rzadkiego procesu zapalnego w pęcherzu, charakteryzującego się wyraźnym zmniejszeniem objętości pęcherza i bólu [4]. Eozynofilowe zapalenie pęcherza często rozwija się u dzieci cierpiących na atopię i choroby pasożytnicze. Klinicznie ta postać charakteryzuje się nietrzymaniem moczu i krwiomoczem. W leczeniu pacjentów z eozynofilowym zapaleniem pęcherza konieczne jest stosowanie kortykosteroidów.

    W praktyce pediatrycznej najczęstszą klasyfikacją zapalenia pęcherza jest postać, przebieg, charakter zmian w błonie śluzowej i występowanie stanu zapalnego (patrz tabela 2).

    Pierwotne zapalenie pęcherza, w przeciwieństwie do wtórnego, występuje bez wcześniejszego strukturalnego i funkcjonalnego uszkodzenia pęcherza. Ponadto duże znaczenie mają hipotermia, hipowitaminoza (szczególnie witamina A) i częste infekcje wirusowe u dzieci z zaburzeniami odporności. Rozpoznanie pierwotnego zapalenia pęcherza jest ważne w przypadkach, w których przeprowadzono dokładne badanie dziecka, w tym badania rentgenowskie i badania urodynamiczne.

    W rozwoju wtórnego zapalenia pęcherza wiodącą rolę odgrywa niepełne opróżnienie pęcherza w wyniku mechanicznej i / lub czynnościowej niedrożności, która tworzy resztkowy mocz. Według Javada-Zade'a, V. M. Derzhavina, E. L. Vishnevsky'ego (1987), większość przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego u dzieci jest spowodowana neurogenną dysfunkcją pęcherza [10]. U wielu pacjentów wtórne zapalenie pęcherza rozwija się na tle nieprawidłowości lub wad rozwojowych układu moczowego (uchyłek pęcherza, ektopia ust pęcherza itp.).

    Zgodnie z cechami kursu wyróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego. W ostrym zapaleniu pęcherza moczowego proces zapalny ogranicza się do błony śluzowej i warstwy podśluzówkowej i charakteryzuje się morfologicznie zmianami nieżytowymi i krwotocznymi. W procesie przewlekłym obserwuje się głębsze zmiany strukturalne w ścianie pęcherza z udziałem warstwy mięśniowej (ziarnista, pęcherzowa, ropowata, nekrotyczna itp.). W większości przypadków przewlekłego zapalenia pęcherza wszystkie warstwy pęcherza są uszkodzone..

    Do diagnozy ostrego i przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego u dzieci są ważne:

    • wyjaśnienie skarg pacjentów;
    • badanie historii choroby i życia, w tym danych rodowodowych;
    • analiza charakteru objawów klinicznych;
    • charakterystyczny dla zespołu moczowego;
    • dane z badania ultrasonograficznego i rentgenowskiego;
    • wyniki cystoskopii.

    Podczas gromadzenia wywiadu rodzinnego konieczne jest wyjaśnienie obecności zapalenia pęcherza moczowego lub innych drobnoustrojowych chorób zapalnych układu moczowego w rodzinie, a także zaburzeń metabolicznych i zaburzeń neurogennego pęcherza u rodziców i najbliższych krewnych.

    Objawy kliniczne zapalenia pęcherza moczowego zależą od formy i charakteru przebiegu choroby. Ostre zapalenie pęcherza zwykle zaczyna się od zaburzeń układu moczowego. Konieczne jest oddawanie moczu co 10-20-30 minut. Częstotliwość oddawania moczu zależy od nasilenia procesu zapalnego. Zaburzenia oddawania moczu w ostrym zapaleniu pęcherza wyjaśniono zwiększoną odruchową pobudliwością pęcherza, uciskiem zakończeń nerwowych. Starsze dzieci zgłaszają ból w dolnej części brzucha, w okolicy nadłonowej, promieniujący do krocza, nasilony przez badanie dotykowe i wypełnienie pęcherza. Po zakończeniu oddawania moczu u chłopców można zaobserwować strangurię, tj. Ból w podstawie pęcherza, cewki moczowej lub penisa. Intensywność zespołu bólowego jest proporcjonalna do rozpowszechnienia procesu zapalnego (silny ból występuje, gdy trójkąt Lietota jest zaangażowany w proces zapalny). Czasami obserwuje się nietrzymanie moczu. Często po zmniejszeniu wypieracza uwalniane są kropelki świeżej krwi (tzw. Krwiomocz „terminalny”).

    U małych dzieci klinika ostrego zapalenia pęcherza jest niespecyficzna. Zazwyczaj ostry początek, lęk, płacz podczas oddawania moczu, jego częstotliwość. Ze względu na ograniczoną zdolność małych dzieci do lokalizowania procesu zakaźnego często obserwuje się rozprzestrzenianie mikrobiologicznego procesu zapalnego w górnych drogach moczowych, ogólne objawy pojawiają się w postaci zatrucia, gorączki. Takie objawy są często nieobecne u starszych dzieci, u których w przypadku zapalenia pęcherza ogólny stan jest nieco zaburzony. Z reguły nie ma oznak zatrucia, gorączki, ze względu na specyfikę dopływu krwi do błony śluzowej i podśluzowej pęcherza.

    Ze względu na skurcz zewnętrznego zwieracza cewki moczowej i mięśni dna miednicy u dzieci we wczesnym i starszym wieku, można zaobserwować odruchowe zatrzymanie moczu, które jest często mylone przez lekarzy z ostrą niewydolnością nerek (ARF). W takich sytuacjach eliminacja ostrej niewydolności nerek pomaga w braku zaburzeń czynności nerek. Starsze dzieci skarżą się na ból w kroczu, odbytu.

    Wyspowe zmiany zapalne w analizie klinicznej krwi z nieskomplikowanym zapaleniem pęcherza są bardzo rzadkie (głównie u małych dzieci), a przy skomplikowanym zapaleniu pęcherza zależą od tego, czy odmiedniczkowe zapalenie nerek zostało połączone.

    Zespół moczowy z zapaleniem pęcherza charakteryzuje się neutrofilową leukocyturią (od 10-12 komórek do liczby obejmującej wszystkie pola widzenia), erytrocyturią o różnym nasileniu (zwykle terminalnym, do makrohematurii), obecnością przejściowego nabłonka i bakteriurii. Z reguły pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherza mają wysoki stopień bakteriurii..

    W krwotocznym zapaleniu pęcherza mocz ma kolor „kawałków mięsa”. W niektórych przypadkach, w celu wyjaśnienia źródła leukocyturii, przeprowadza się test na dwie szklanki, definicję „aktywnych” białych krwinek i „bakterii pokrytych przeciwciałami”. W tym samym celu wskazana jest konsultacja z ginekologiem. Białkomocz z reguły nie występuje w przypadku izolowanego zapalenia pęcherza moczowego lub jest minimalny ze względu na obecność ukształtowanych elementów w moczu. W połączeniu z odmiedniczkowym zapaleniem nerek nasilenie białkomoczu zależy od stopnia uszkodzenia nabłonka cewkowego. Zapalenie pęcherza charakteryzuje się dużą ilością śluzu w moczu; w ostrym zapaleniu pęcherza - obecność w moczu dużej liczby płaskonabłonkowych komórek.

    Należy zauważyć, że eksperci krajowi i zagraniczni uważają badanie przesiewowe moczu pod kątem azotynów, które powstają w wyniku przywrócenia azotanów do azotynów przez bakterie, jako pierwszy test na zapalenie pęcherza moczowego. Większość badaczy uważa, że ​​hodowla moczu powinna być przeprowadzana tylko z dodatnim testem na azotyn [4]. Pożądane jest powszechne wprowadzenie pasków testowych identyfikujących obecność krwi, białka, białych krwinek w moczu, pozwala to szybko uzyskać wynik i określić racjonalne taktyki terapeutyczne dla konkretnego pacjenta. Ważne jest nie tylko uzyskanie danych dotyczących obecności w moczu pacjenta z zapaleniem pęcherza moczowego zwiększonej liczby leukocytów, czerwonych krwinek, białka, bakterii, ale także monitorowanie skuteczności terapii po kilku dniach w celu zweryfikowania poprawności przepisanego leczenia. Utrzymująca się leukocyturia po kilku dniach terapii wymaga bardziej kompletnego badania w celu wyjaśnienia diagnozy.

    Opisano kilka metod zbierania moczu. Jednak w praktyce pediatrycznej najbardziej fizjologicznym jest ogrodzenie ze środkowego strumienia z wolnym oddawaniem moczu. W takim przypadku konieczne jest dokładne umycie mydłem rąk, krocza i narządów płciowych dziecka. Dziewczyna jest myta od przodu do tyłu, a chłopiec musi umyć torbę preputial. W celu zaszczepienia poranny mocz zbiera się w jałowej probówce. Wskazane jest przeprowadzenie badania mikrobiologicznego przed przepisaniem antybiotyku, trzy do czterech dni po jego rozpoczęciu i kilka dni po zakończeniu leczenia. Próbki moczu należy dostarczyć do laboratorium w ciągu godziny po pobraniu. Jeśli nie jest możliwe spełnienie tego warunku, konieczne jest przechowywanie moczu w lodówce w zamkniętym sterylnym pojemniku przez nie więcej niż 24 godziny. Cewnikowanie pęcherza w celu zbadania osadu moczu jest stosowane tylko według ścisłych wskazań, najczęściej z ostrym zatrzymaniem moczu. Wykonuje się to po leczeniu krocza sterylnym cewnikiem ze „środkowego” strumienia moczu. Należy zauważyć, że w praktyce pediatrycznej nie stosuje się nakłuwania pęcherza moczowego w celu uzyskania moczu. Kultury moczu są zwykle jałowe w przypadku wirusowego zapalenia pęcherza moczowego..

    Rozpoznanie dziecka z ostrym zapaleniem pęcherza moczowego zaleca się rozpocząć od badania ultrasonograficznego, które przeprowadza się na tle pęcherza „wypełnionego fizjologicznie”. Oceń stan wypieracza przed i po zmieszaniu. W przypadku zapalenia pęcherza charakterystycznym jest wykrycie pogrubienia błony śluzowej i znacznej ilości zawiesiny „echo-ujemnej”. W ostrym zapaleniu pęcherza moczowego badanie rentgenowskie nie jest wskazane. Endoskopia pęcherza pozwala ocenić stopień i charakter zmian błon śluzowych. Badanie to należy przeprowadzić w okresie ustępowania procesu zapalnego lub remisji - z podejrzeniem przewlekłego zapalenia pęcherza. Cystoskopię małych dzieci wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Nie przeprowadzono badań funkcjonalnych pęcherza w ostrym okresie zapalenia pęcherza moczowego.

    Rozpoznanie różnicowe ostrego zapalenia pęcherza moczowego należy przeprowadzić w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (z nietypową lokalizacją procesu wyrostka robaczkowego) i zapalenia przyzębia. W przypadku tych chorób możliwy jest obraz reaktywnego zapalenia pęcherza moczowego z minimalnymi zmianami w analizie moczu. W rzadkich przypadkach, szczególnie w przypadku nagle pojawiającej się makrohematurii, diagnozę różnicową przeprowadza się z guzem pęcherza. Badanie ultrasonograficzne pęcherza moczowego, urografia wydalnicza i cystoskopia pomagają wyjaśnić diagnozę w tym przypadku..

    Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. W przypadku nieskomplikowanego zapalenia pęcherza nie występuje gorączka, ból w okolicy lędźwiowej, objawy zatrucia i zaburzenia czynności kanalików nerkowych. Wykrycie w moczu „bakterii pokrytych przeciwciałami” potwierdza diagnozę odmiedniczkowego zapalenia nerek. Test uznaje się za pozytywny, jeśli podczas oglądania 20 pól widzenia znaleziono dwie lub więcej określonych bakterii świetlnych.

    Prognozy dotyczące ostrego zapalenia pęcherza są zwykle korzystne i zależą od terminowości rozpoczętego leczenia. W przypadku zapalenia pęcherza moczowego u dzieci z endogennymi czynnikami ryzyka choroba często przebiega przewlekle.

    Leczenie zapalenia pęcherza moczowego u dzieci powinno być kompleksowe i obejmować działania ogólne i miejscowe. W ostrym zapaleniu pęcherza zaleca się leżenie w łóżku. Potrzebny jest spokój, aby zmniejszyć zjawiska dysuryczne i znormalizować funkcjonowanie pęcherza i układu moczowego jako całości. Wskazane jest ogólne ocieplenie pacjenta i lokalne procedury termiczne. Suche ciepło można przyłożyć do obszaru pęcherza. Skuteczne kąpiele „siedzące” w temperaturze + 37,5 ° C z roztworem ziół o działaniu antyseptycznym (rumianek, ziele dziurawca, szałwia, kora dębu). W żadnym wypadku nie należy brać gorących kąpieli, ponieważ ciepło wysokich temperatur może powodować dodatkowe przekrwienie z zaburzeniami mikrokrążenia w pęcherzu.

    Jedzenie nie powinno być denerwujące, wskazane jest wykluczenie wszystkich pikantnych, pikantnych potraw i przypraw. Pokazano produkty mleczne i warzywne, owoce bogate w witaminy. Wskazane jest stosowanie jogurtów wzbogaconych w pałeczki kwasu mlekowego w diecie pacjentów z zapaleniem pęcherza moczowego, które ze względu na przyczepność do błony śluzowej dróg moczowo-płciowych mogą zapobiegać nawrotom mikrobiologicznego procesu zapalnego w drogach moczowych u dziecka. Skutecznie wykorzystuje żurawinę, żurawinę.

    Schemat picia zależy od potrzeby pacjenta. Jednak w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego lepiej jest zalecić obfity napój (o 50% wyższy niż wymagana objętość), który zwiększa diurezę, pomaga wypłukać produkty zapalenia z pęcherza. Dzienna ilość płynu rozprowadzana jest równomiernie w ciągu dnia. Zwiększenie schematu picia w ostrym zapaleniu pęcherza najlepiej jest zalecić po usunięciu zespołu bólowego. Pokazane są lekko alkaliczne wody mineralne, napoje owocowe, słabo skoncentrowane kompoty. Przyjmowanie wody mineralnej (takiej jak Slavyanovskaya, Smirnovskaya itp.), Która jest źródłem pierwiastków śladowych, takich jak brom, jod, bar, kobalt, wpływa na metabolizm, ma słabe działanie przeciwzapalne i przeciwskurczowe oraz zmienia pH moczu. Możesz użyć wody mineralnej ze Słowenii - „Donat Mg”, zawierającej 1000 mg magnezu w 1 litrze wody i wpływającej na metabolizm energii, plastiku i elektrolitów. Donat Mg może być stosowany w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego, które rozwija się na tle zaburzeń metabolicznych (fosfaturia, oksaluria, zaburzony metabolizm puryn). Lecznicza woda mineralna do podawania doustnego z zapaleniem pęcherza moczowego powinna mieć mineralizację co najmniej 2 g / l. Woda jest pobierana na ciepło, bez gazu. Woda mineralna jest dozowana w ilości 3-5 ml / kg masy na dawkę lub:

    • dzieci w wieku 6-8 lat - od 50 do 100 ml;
    • w wieku 9-12 lat - 120-150 ml;
    • dzieci powyżej 12 lat - 150-200 ml na odbiór.

    W przypadku zapalenia pęcherza moczowego zwykle piją wodę trzy razy dziennie na 1 godzinę przed posiłkiem. Przyjmowanie wody mineralnej u pacjentów z zapaleniem pęcherza moczowego zapewnia częste oddawanie moczu, które zapobiega gromadzeniu się „zainfekowanego” moczu, a tym samym pomaga zmniejszyć działanie drażniące na „zapalenie” błony śluzowej pęcherza i „wypłukać” produkty zapalenia z pęcherza.

    Leczenie ostrego zapalenia pęcherza moczowego u dzieci powinno mieć na celu:

    • eliminacja bólu;
    • normalizacja zaburzeń oddawania moczu;
    • eliminacja mikrobiologicznego procesu zapalnego w pęcherzu.

    Leczenie farmakologiczne ostrego zapalenia pęcherza moczowego obejmuje stosowanie środków przeciwskurczowych, uroseptycznych i przeciwbakteryjnych. Z bólem, stosowanie no-shpa, belladonny, papaweryny wewnątrz lub na zewnątrz w czopkach, wskazane jest baralgin.

    Podstawą leczenia ostrego zapalenia pęcherza moczowego u dzieci jest antybiotykoterapia, którą zwykle przeprowadza się empirycznie przed uzyskaniem wyników badania bakteriologicznego, w oparciu o wiedzę o najbardziej prawdopodobnych patogenach tej choroby. Jednak biorąc pod uwagę zwiększoną odporność flory drobnoustrojów na leki przeciwbakteryjne, terapii nie należy przeprowadzać bez kontroli bakteriologicznej. W tym celu konieczne jest pobranie moczu dwa do trzech dni po rozpoczęciu leczenia. W przypadku zapalenia pęcherza zaleca się stosowanie doustnych środków przeciwdrobnoustrojowych, które są wydalane głównie przez nerki i tworzą maksymalne stężenie w pęcherzu. Wybór leków przeciwbakteryjnych zależy od ciężkości stanu pacjenta, jego wieku i charakteru przebiegu zapalenia pęcherza.

    Zgodnie z zaleceniami Oxford Handbook of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy [3], w ostrym nieskomplikowanym zapaleniu pęcherza moczowego w Wielkiej Brytanii stosuje się:

    • ko-trimoksazol lub trimetoprim;
    • amoksycylina lub amoksycylina / klawulanat;
    • cyprofloksacyna.

    W „Federalnych wytycznych dla lekarzy dotyczących stosowania leków w Rosji” w rozdziale 5 „Środki przeciwdrobnoustrojowe” [11] zaleca się następujące leki jako główne środki przeciwbakteryjne w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego u dzieci i dorosłych (patrz tabela 3).

    Należy zauważyć, że cyprofloksacyna i norfloksacyna są fluorochinolonami, które są stosowane wyłącznie ze względów zdrowotnych w praktyce dziecięcej, a ich zastosowanie w zapaleniu pęcherza można uznać za nieuzasadnione.

    Niektórzy zagraniczni badacze zalecają ampicylinę w ostrym nieskomplikowanym zapaleniu pęcherza moczowego [12]. Jednak większość badań naukowych przeprowadzonych w ostatnich latach wskazuje na niską wrażliwość E. coli na ampicylinę. Badanie koordynowane przez L. S. Strachunsky'ego i N. A. Korovinę przeprowadzone w latach 2000-2001. w ośmiu instytucjach medycznych w siedmiu miastach Rosji (ARMID) wykazał wysoki poziom oporności (51,5%) E. coli na ampicylinę i amoksycylinę [13]. W świetle uzyskanych danych w Rosji obecnie nie zaleca się stosowania ampicyliny i amoksycyliny do empirycznego leczenia zapalenia pęcherza u dzieci. Ich wyznaczenie jest możliwe tylko wtedy, gdy potwierdzona zostanie wrażliwość mikroflory moczu pacjenta. Ampicylina i amoksycylina nie są wskazane w leczeniu zapalenia pęcherza spowodowanego przez K. pneumoniae, Enterobacter spp., Ze względu na naturalną odporność tych drobnoustrojów na aminopenicyliny. W przypadku zapalenia pęcherza moczowego u dzieci stosowanie „chronionych penicylin” opartych na amoksycylinie z kwasem klawulanowym (augmentyna, amoksyklav) jest uzasadnione. Na amoksycylinę / klawulanat pozostaje wysoka (97%) wrażliwość moczu E. coli [14]. Według badania ARMID u pacjentów z pozaszpitalnymi zakażeniami dróg moczowych oporność E. coli i K. pneumoniae na amoksycylinę / klawulanian wynosi odpowiednio tylko 3,9% i 11,8% [13]. Amoksycylina / klawulanat są dobrze wchłaniane po podaniu doustnym, niezależnie od czasu posiłku. Aby zapobiec możliwemu zespołowi biegunkowemu podczas przepisywania amoksycyliny / klawulanianu, lek należy stosować na początku posiłku [15]. Zwykle zespół łagodnej biegunki obserwowany podczas leczenia amoksycyliną / klawulanianem nie wymaga leczenia, a także odstawienia leku i ustępuje samoistnie. Według Fisbacha i wsp., 1989, kiedy przepisuje się „chronione” penicyliny dzieciom z infekcją dróg moczowych, mocz staje się sterylny po 48 godzinach [16].

    U 10 dzieci w wieku od jednego roku do trzech lat z infekcją dróg moczowych zastosowaliśmy Augmentin w dawce 40 mg / kg masy ciała na dobę w trzech dawkach. Czas trwania terapii wynosił siedem dni. Wszystkie dzieci wykazywały typowe kliniczne i laboratoryjne objawy choroby: częste lub rzadkie bolesne oddawanie moczu, niepokój, stan podgorączkowy, zespół moczowy w postaci leukocyturii od 25 do 45 w polu widzenia, mikroerytrocytarię od 2 do 7 w polu widzenia. Do drugiego lub trzeciego dnia terapii augmentynowej zaobserwowano znaczącą dodatnią dynamikę w postaci całkowitego zaniku objawów klinicznych, a do piątego lub szóstego dnia choroby całkowitą normalizację analizy moczu. Tylko jedno dziecko zauważyło pogorszenie stolca w postaci jego zwiększonej częstotliwości i zmiany konsystencji (papkowate); to powikłanie ustało po zakończeniu siedmiodniowego cyklu leczenia.

    Za granicą ko-trimoksazol jest uważany za standard w leczeniu ostrego zapalenia pęcherza moczowego u dzieci i dorosłych. Metaanaliza 76 randomizowanych badań (w tym 32 podwójnie zaślepionych) w celu zbadania skuteczności ko-trimoksazolu w ZUM przeprowadzona przez American Society of Infectious Diseases w 1999 r. Wykazała, że ​​lek w 93% przypadków zapewnia wysoką częstość zwalczania bakteriurii [17]. W niektórych krajach europejskich ko-trimoksazol jest uważany za lek pierwszego rzutu w leczeniu ZUM u dzieci. Ten lek, wcześniej powszechnie przepisywany w Rosji na ZUM, ma obecnie zmniejszoną aktywność, Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, oporność K. pneumoniae wynosi 51,5%, 44,0%, 35, Odpowiednio 5% i 29,4% [19]. Biorąc pod uwagę, że ten niedrogi i dość skuteczny lek jest dobrze wchłaniany po podaniu doustnym, wnika głęboko w tkanki, osiąga stężenie terapeutyczne w drogach moczowych, można go przepisać na zapalenie pęcherza moczowego u dzieci. Ponadto ko-trimoksazol eliminuje E. coli, kolonizując odbyt i pochwę (rezerwuary infekcji), co zmniejsza prawdopodobieństwo ponownego zakażenia. Przed rozpoczęciem leczenia zaleca się przeprowadzenie badania bakteriologicznego moczu z określeniem wrażliwości przydzielonej flory na antybiotyki (antybiotykogram moczu).

    W ostrym zapaleniu pęcherza moczowego u dzieci możliwe jest stosowanie doustnych cefalosporyn drugiej lub trzeciej generacji - cefuroksymu aksetil (zinnat), cefakloru (ceclor, alphaacet, taracef, vertef), ceftibutenu (cedex).

    W leczeniu ostrego nieskomplikowanego zapalenia pęcherza moczowego skuteczny jest monural (trometamol fosfomycyny), który ma działanie bakteriobójcze na prawie wszystkie bakterie Gram-ujemne (w tym Pseudomonas aeruginosa) i bakterie Gram-dodatnie, gronkowce (złote, naskórkowe) i paciorkowce (saprofityczne, kałowe). Przeciwbakteryjne działanie monuralu zależy od jego zdolności do hamowania wczesnych etapów syntezy komórek bakteryjnych z powodu blokady enzymu transferazy pirogronianowej. Brak oporności krzyżowej na monural zapobiega pojawianiu się opornych szczepów bakterii. Aktywne formy leku są wydalane z moczem. Antyadhezyjne właściwości leku, zapobiegające adhezji bakterii do uroteliny, umożliwiają osiągnięcie warunków sanitarnych błony śluzowej. Monural jest wydalany przez filtrację kłębuszkową i długo przechowywany w dolnych drogach moczowych. Wysoka wydajność monuralu przejawia się także w bakteriach wytwarzających β-laktamazy. Według badania ARMID wszystkie główne uropatogeny (E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp.) Są bardzo wrażliwe na fosfomycynę [13]. Nieznaczny opór odnotowano tylko u Proteus spp. (6%) i Enterobacter spp. (6,1%).

    Leczenie mononalne przeprowadziliśmy u 50 pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherza moczowego. Dzieci w wieku powyżej jednego roku otrzymywały lek doustnie w dawce 1 g, w wieku powyżej sześciu lat - 2 g raz. Na tle jednodniowej terapii monuralnej 98% dzieci zauważyło całkowite zniknięcie klinicznych objawów choroby (bolesne oddawanie moczu, gorączka niskiego stopnia, ból w okolicy nadłonowej). Z powodu połączenia odmiedniczkowego zapalenia nerek z zapaleniem pęcherza moczowego jeden pacjent wymagał pozajelitowych antybiotyków. Monural był dobrze tolerowany; nie odnotowano żadnych zdarzeń niepożądanych ani niepożądanych..

    Cyprofloksacyna i norfloksacyna są fluorochinolonami, które są stosowane wyłącznie ze względów zdrowotnych i nie są wskazane w ostrym zapaleniu pęcherza u dzieci.

    Głównym kryterium czasu trwania antybiotykoterapii w ostrym zapaleniu pęcherza jest stan przedwczesny pacjenta, obecność lub brak czynników ryzyka powikłań mikrobiologicznego procesu zapalnego. Minimalny cykl leczenia ostrego zapalenia pęcherza moczowego powinien wynosić co najmniej siedem dni. Leczenie pojedynczą dawką leku (na przykład raz-trimoksazol raz) u dzieci nie jest uzasadnione, z wyjątkiem wyznaczenia monuralu, który zapewnia eliminację objawów klinicznych choroby i bakteriurii podczas stosowania leku w środku.

    Tak więc, wybierając lek przeciwbakteryjny do empirycznego leczenia ostrego nieskomplikowanego zapalenia pęcherza moczowego u dzieci, konieczne jest zebranie informacji na temat wrażliwości mikroflory moczu na antybiotyki w regionie, w którym mieszka pacjent. Biorąc pod uwagę istnienie regionalnych cech flory bakteryjnej moczu, wybór leku przeciwbakteryjnego do empirycznego leczenia ostrego zapalenia pęcherza moczowego u dzieci powinien zależeć od wrażliwości mikroflory moczowej na antybiotyki [20, 21, 22]. W przypadku braku efektu antybiotykoterapii przeprowadzonej w ciągu 48-72 godzin konieczne jest przepisanie innego leczenia i wyjaśnienie diagnozy poprzez przeprowadzenie bardziej szczegółowego badania.

    Dodatkową metodą leczenia ostrego zapalenia pęcherza moczowego u dzieci jest lek ziołowy. W trakcie leczenia stosuje się zioła o działaniu przeciwdrobnoustrojowym, opalającym, regenerującym i przeciwzapalnym. Napary i wywary z roślin mogą być stosowane jako niezależne leki lub razem z innymi lekami. Skład niezbędnych opłat zależy od nasilenia objawów klinicznych zapalenia pęcherza moczowego, okresu choroby (zaostrzenia, osiadania, remisji) oraz obecności lub braku bakteriurii. Rozsądny wybór leków ziołowych przyczynia się do szybszej eliminacji procesu zapalnego w pęcherzu i pozwala na długoterminową remisję. W zależności od zespołu podstawowego lekarz może wybrać jedną z opłat ziołowych wymienionych w tabeli..

    Ziołolecznictwo przeprowadza się w ostrym okresie po zmniejszeniu zaburzeń dysurycznych, w którym to czasie zaleca się obfity napój w objętości do 1-1,5 litra. Lokalnie stosowane „siedzące” kąpiele z ziół: oregano, liść brzozy, szałwia, rumianek, kwiat lipy, cynamon bagienny.

    Leczenie ostrego zapalenia pęcherza powinno być kompleksowe i powinno być prowadzone z uwzględnieniem czynników etiologicznych. Proces leczenia powinien obejmować złagodzenie drobnoustrojowego procesu zapalnego, korektę zaburzeń metabolicznych, przywrócenie mikrokrążenia, a także stymulację procesów regeneracyjnych w pęcherzu.

    Zapobieganie zapaleniu pęcherza obejmuje środki mające na celu zwiększenie sił ochronnych ciała dziecka, terminowe leczenie ostrych chorób zakaźnych. Ważna jest również higiena osobista..

    W przypadku pytań dotyczących literatury skontaktuj się z wydawcą

    N. A. Korovina, doktor nauk medycznych, profesor
    I.N. Zakharova, doktor nauk medycznych, profesor
    E. B. Mumladze, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny
    RMAPO Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa